Menopausa: Terapia Hormonal Combinada para Sintomas Vasomotores

UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024

Enunciado

Mulher de 50 anos relata episódios de calor e sudorese noturna, especialmente no tórax e na face, que às vezes interrompem o sono. Refere ciclos irregulares há mais de um ano e que está sem menstruar há três meses. Informa ganho de peso durante a pandemia, que se encontra com 75kg e 152cm de altura e fez ultrassom abdominal que mostrou esteatose hepática. Nega tabagismo, uso de corticoides, ingestão de bebidas alcóolicas e história de transfusão de sangue. A mãe é obesa e diabética, a tia paterna faleceu de câncer de mama, e a avó sofreu fratura do fêmur aos 70 anos. Ela pergunta ao médico se está na menopausa e deseja fazer todos os exames, inclusive as dosagens hormonais e densitometria. Além disso, quer começar a terapia hormonal (TH) o mais cedo possível porque “quer ter uma velhice saudável”. Sobre a abordagem do climatério/menopausa nesse caso, é correto afirmar que a:

Alternativas

1. A) época do início e a duração da terapia não estão associados com riscos diferentes de câncer de mama, mas as diferentes formulações e dosagens de TH estão associadas a risco diferenciado.
2. B) dosagem de FSH deve ser solicitada para confirmar o diagnóstico e a densitometria deve ser realizada antes de iniciar a TH porque o cálculo do risco de FRAX é provavelmente alto.
3. C) melhor alternativa para o tratamento dos sintomas vasomotores é a TH combinada de estrogênio e progestogênio, caso se indique o tratamento.
4. D) história familiar de doenças crônico-degenerativas e a esteatose hepática contraindicam a TH da menopausa.

Pérola Clínica

TH combinada estrogênio + progestogênio é melhor para sintomas vasomotores em mulheres com útero, protegendo o endométrio.

Resumo-Chave

A terapia hormonal combinada (estrogênio e progestogênio) é a melhor opção para o tratamento dos sintomas vasomotores em mulheres com útero intacto, pois o progestogênio protege contra a hiperplasia endometrial e o câncer.

Contexto Educacional

O climatério e a menopausa representam uma fase natural na vida da mulher, marcada pela cessação da função ovariana e a consequente diminuição dos níveis hormonais, principalmente de estrogênio. Essa transição pode ser acompanhada por uma série de sintomas, sendo os vasomotores (fogachos e sudorese noturna) os mais comuns e impactantes na qualidade de vida. A terapia hormonal (TH) é o tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores. Em mulheres com útero intacto, a TH combinada de estrogênio e progestogênio é a abordagem recomendada. O estrogênio é responsável pelo alívio dos sintomas, enquanto o progestogênio é adicionado para proteger o endométrio da hiperplasia e do câncer, condições que podem ser induzidas pelo estrogênio isolado. A decisão de iniciar a TH deve ser individualizada, considerando a idade da mulher, o tempo desde a menopausa, a gravidade dos sintomas, os riscos e benefícios potenciais, e as contraindicações. Fatores como história familiar de câncer de mama ou esteatose hepática não são contraindicações absolutas, mas exigem uma avaliação cuidadosa e discussão com a paciente sobre os riscos e benefícios específicos.

Perguntas Frequentes

Qual a principal indicação da terapia hormonal na menopausa?

A principal indicação da terapia hormonal (TH) é o alívio dos sintomas vasomotores moderados a graves, como fogachos e sudorese noturna, que impactam significativamente a qualidade de vida da mulher.

Por que a TH combinada (estrogênio + progestogênio) é usada em mulheres com útero?

Em mulheres com útero intacto, a TH combinada é essencial porque o progestogênio protege o endométrio contra a hiperplasia e o câncer endometrial, que podem ser induzidos pelo estrogênio isolado.

Quais são as contraindicações absolutas para a terapia hormonal?

As contraindicações absolutas incluem câncer de mama atual ou prévio, câncer endometrial, sangramento vaginal não diagnosticado, doença tromboembólica ativa, doença hepática grave e doença cardiovascular ativa.

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