Terapia Hormonal na Menopausa: Indicações e Benefícios

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2023

Enunciado

Uma paciente de 55 anos de idade, hipertensa controlada, com dislipidemia e em uso de estatinas, está sendo avaliada por um médico. Sua última menstruação ocorreu há três anos. A paciente queixa-se de ondas de calor diárias, associadas à diminuição da lubrificação vaginal. Refere grande preocupação, por haver muitos casos de cardiopatia em sua família. Segundo a paciente, sua mãe, de 78 anos de idade, sofreu fratura de fêmur há seis meses e acabou de ser diagnosticada com doença de Alzheimer.A partir desse caso clínico hipotético, assinale a alternativa correta, em relação à introdução de terapia hormonal (TH) para a paciente em questão.

Alternativas

1. A) O uso de TH está associado à diminuição dos níveis plasmáticos de colesterol total e de lipoproteína de baixa densidade (LDL) e ao aumento dos níveis de lipoproteína de alta densidade (HDL); tais mudanças são mais expressivas quando relacionadas ao uso transdérmico.
2. B) A TH pode ser considerada uma das terapias de primeira linha para prevenir osteoporose em mulheres na pós-menopausa com idade inferior a 60 anos ou até dez anos de menopausa.
3. C) A fim de reduzir os riscos, a prescrição de terapia hormonal local (vaginal) pode ser considerada em mulheres com síndrome geniturinária isolada; no entanto, a terapia sistêmica mostra-se mais efetiva para tratar sintomas geniturinários.
4. D) Estudos observacionais e reanálise do estudo WHI sugerem maior incidência de eventos cardiovasculares em mulheres abaixo de 60 anos de idade ou com menos de dez anos de menopausa; por essa razão, a TH só deve ser indicada em caso de grave sintomatologia e após exposição dos riscos
5. E) A TH melhora a memória e as habilidades cognitivas de mulheres na pós-menopausa (independentemente de sua idade ou do tempo de menopausa), o que é comprovado por grandes ensaios clínicos.

Pérola Clínica

TH é 1ª linha para osteoporose em mulheres < 60 anos ou < 10 anos de menopausa.

Resumo-Chave

A terapia hormonal (TH) na menopausa é uma opção eficaz para o tratamento de sintomas vasomotores e geniturinários, e para a prevenção de osteoporose em mulheres selecionadas. É considerada terapia de primeira linha para prevenção de osteoporose em mulheres com menos de 60 anos ou com menos de 10 anos de menopausa.

Contexto Educacional

A menopausa é um período de transição na vida da mulher, marcado pela cessação da menstruação e pela diminuição da produção hormonal ovariana, principalmente estrogênio. Essa deficiência hormonal pode levar a uma série de sintomas, como ondas de calor, sudorese noturna, distúrbios do sono, alterações de humor e síndrome geniturinária da menopausa (secura vaginal, dispareunia). A terapia hormonal (TH) é o tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores e geniturinários. Além disso, a TH tem um papel importante na prevenção da osteoporose, sendo considerada uma terapia de primeira linha para mulheres com menos de 60 anos ou com menos de 10 anos de menopausa que apresentam sintomas ou risco de fraturas. É crucial avaliar individualmente os riscos e benefícios da TH, considerando a idade da paciente, o tempo desde a menopausa e a presença de comorbidades. Embora estudos como o WHI tenham gerado preocupações sobre riscos cardiovasculares e câncer de mama, análises posteriores mostraram que, na "janela de oportunidade", os benefícios superam os riscos para muitas mulheres. A TH não é indicada para prevenção primária de doenças cardiovasculares ou para melhora cognitiva.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações para a terapia hormonal na menopausa?

As principais indicações incluem o tratamento de sintomas vasomotores (ondas de calor), sintomas da síndrome geniturinária da menopausa e a prevenção de osteoporose em mulheres selecionadas, especialmente aquelas com alto risco de fraturas.

Qual a "janela de oportunidade" para iniciar a TH com menor risco?

A "janela de oportunidade" para iniciar a TH com um perfil de risco-benefício mais favorável é em mulheres com menos de 60 anos de idade ou dentro de 10 anos do início da menopausa.

A TH é eficaz na prevenção da osteoporose?

Sim, a terapia hormonal é uma das terapias de primeira linha para a prevenção da osteoporose em mulheres na pós-menopausa, especialmente quando iniciada dentro da janela de oportunidade, reduzindo significativamente o risco de fraturas.

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