UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020
Mulher, 54a, G2P2C2A0, em amenorreia há 8 meses queixando-se de fogacho, dormindo mal, não consegue se concentrar nas atividades diárias e tem ressecamento vaginal. Antecedentes Pessoais: asma em uso de corticosteroide via oral e trombose venosa profunda em uso de varfarina. A CONDUTA É:
Menopausa + TVP prévia + corticosteroide oral → Contraindicação TH → ISRS para sintomas vasomotores.
A paciente apresenta sintomas climatéricos típicos, mas possui contraindicações absolutas para terapia hormonal (TH) devido ao histórico de trombose venosa profunda e uso de varfarina. Nesses casos, inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são uma opção eficaz para o controle dos sintomas vasomotores.
A menopausa é um período fisiológico na vida da mulher, caracterizado pela cessação da menstruação e por sintomas climatéricos como fogachos, insônia, alterações de humor e ressecamento vaginal, que afetam significativamente a qualidade de vida. A terapia hormonal (TH) é o tratamento mais eficaz para esses sintomas, mas não é isenta de riscos e possui contraindicações importantes que devem ser rigorosamente avaliadas. A fisiopatologia dos sintomas climatéricos está ligada à privação estrogênica. O diagnóstico é clínico, baseado na idade e na amenorreia por 12 meses. Antes de iniciar qualquer tratamento, é crucial realizar uma anamnese detalhada e exames complementares para identificar comorbidades e contraindicações. No caso de contraindicações à TH, como histórico de trombose venosa profunda, o manejo deve focar em alternativas não hormonais. Para pacientes com contraindicações à TH, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) ou inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN) são a primeira linha de tratamento não hormonal para sintomas vasomotores. Outras opções incluem gabapentina e clonidina. O tratamento deve ser individualizado, considerando o perfil de risco e benefício de cada paciente, visando sempre a melhoria da qualidade de vida e a segurança.
As contraindicações absolutas incluem câncer de mama, câncer de endométrio, sangramento vaginal não diagnosticado, doença hepática aguda, histórico de tromboembolismo venoso (TVP ou TEPT), doença arterial coronariana e acidente vascular cerebral.
Além dos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) e inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN), outras opções incluem gabapentina, clonidina e terapias comportamentais.
O histórico de TVP é uma contraindicação absoluta para a terapia hormonal, pois o estrogênio aumenta o risco de eventos tromboembólicos. Nesses casos, devem-se buscar alternativas não hormonais para o alívio dos sintomas.
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