UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Mulher, 42a, comparece à Unidade Básica de Saúde com queixa de ondas de calor intensas que dificultam seu sono; tem acordado seis vezes durante a noite com ondas de calor. Antecedentes ginecológicos: cirurgia de câncer de ovário há oito meses, com realização de histerectomia total e anexectomia bilateral, com anatomopatológico de carcinoma epitelial de ovário. Não apresenta outros antecedentes mórbidos. A TERAPIA HORMONAL INDICADA É:
TH é contraindicada em história de câncer de ovário; considerar alternativas não hormonais para sintomas vasomotores.
Pacientes com histórico de câncer de ovário, especialmente carcinoma epitelial, têm contraindicação absoluta à terapia hormonal (TH) devido ao risco de recorrência ou estimulação de células tumorais residuais. Nesses casos, o manejo dos sintomas vasomotores da menopausa induzida deve ser feito com abordagens não hormonais.
A menopausa cirúrgica, resultante de histerectomia total com anexectomia bilateral, especialmente em mulheres jovens, pode levar a sintomas vasomotores intensos e abruptos, como ondas de calor e distúrbios do sono. No entanto, a presença de um histórico de câncer de ovário, como o carcinoma epitelial, impõe uma contraindicação absoluta à terapia hormonal (TH). O câncer de ovário é uma neoplasia ginecológica grave, e a segurança oncológica é a prioridade máxima no manejo dessas pacientes. A TH, que envolve a administração de estrogênios (com ou sem progestagênios), pode estimular o crescimento de células tumorais residuais ou aumentar o risco de recorrência em tumores hormônio-sensíveis. Portanto, mesmo diante de sintomas menopausais debilitantes, a TH não é uma opção. Nesses casos, o manejo dos sintomas vasomotores deve ser realizado com abordagens não hormonais. Opções incluem medicamentos como inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) ou noradrenalina (ISRSN), gabapentina e clonidina, além de modificações no estilo de vida, como exercícios físicos regulares, controle do peso, evitar gatilhos e técnicas de relaxamento. A escolha da terapia deve ser individualizada, considerando a eficácia, os efeitos colaterais e as comorbidades da paciente.
A terapia hormonal é contraindicada em pacientes com histórico de câncer de ovário devido ao potencial de estimular o crescimento de células tumorais residuais ou aumentar o risco de recorrência, especialmente em carcinomas epiteliais, que são frequentemente hormônio-sensíveis.
As alternativas não hormonais incluem inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) ou noradrenalina (ISRSN), gabapentina, clonidina e terapias comportamentais como exercícios físicos, técnicas de relaxamento e modificações no estilo de vida.
A menopausa induzida cirurgicamente, especialmente em mulheres jovens, pode causar sintomas mais abruptos e intensos devido à queda súbita dos níveis hormonais. O manejo é semelhante à menopausa natural, mas as contraindicações à TH, como histórico de câncer, devem ser rigorosamente respeitadas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo