UNIRIO/HUGG - Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2020
Paciente de 52 anos em amenorréia há 2 anos queixa-se de fogachos e insônia. Após consulta com seu ginecologista optou-se por iniciar terapia hormonal (TH) via oral combinada contínua. Contudo, ao longo da anamnese o médico verificou que a paciente possuía uma contra-indicação absoluta para a TH. Das opções abaixo marque a que mostra contraindicações absolutas para realização da TH.
Contraindicações absolutas TH: TVP/TEP prévia, câncer de mama/endométrio, sangramento genital sem diagnóstico, doença hepática grave.
A terapia hormonal (TH) é uma opção para sintomas da menopausa, mas possui contraindicações absolutas importantes, como história de trombose venosa profunda (TVP) ou tromboembolismo pulmonar (TEP), câncer de mama ou endométrio, sangramento genital anormal sem diagnóstico e doença hepática grave, devido aos riscos de eventos tromboembólicos e progressão de doenças hormônio-dependentes.
A terapia hormonal (TH) é uma opção eficaz para o alívio dos sintomas vasomotores e geniturinários da menopausa, melhorando a qualidade de vida de muitas mulheres. No entanto, sua indicação deve ser cuidadosamente avaliada, considerando os riscos e benefícios individuais. É crucial que o médico conheça as contraindicações absolutas para evitar complicações graves e garantir a segurança da paciente. Entre as contraindicações absolutas mais importantes estão a história de trombose venosa profunda (TVP) ou tromboembolismo pulmonar (TEP), devido ao aumento do risco de eventos tromboembólicos associados à TH, especialmente com estrogênios orais. Outras contraindicações incluem câncer de mama ou endométrio diagnosticado ou suspeito, sangramento genital anormal sem diagnóstico, doença hepática grave, doença cardiovascular ativa (infarto agudo do miocárdio ou AVC recente) e porfiria. Para residentes, é fundamental dominar a anamnese detalhada e a identificação dessas contraindicações antes de iniciar a TH. A escolha da via de administração (oral, transdérmica) e do tipo de hormônio também pode influenciar o perfil de risco, mas as contraindicações absolutas permanecem. A educação da paciente sobre os riscos e benefícios é parte integrante do processo de decisão compartilhada.
As principais contraindicações absolutas incluem história de trombose venosa profunda ou tromboembolismo pulmonar, câncer de mama ou endométrio, sangramento genital anormal sem diagnóstico, doença hepática grave e doença cardiovascular ativa.
A história de trombose venosa profunda é uma contraindicação absoluta porque a terapia hormonal, especialmente com estrogênios orais, aumenta o risco de eventos tromboembólicos, o que seria exacerbado em pacientes com histórico prévio.
A disfunção hepática grave é uma contraindicação absoluta, pois o fígado metaboliza os hormônios da TH. A disfunção pode levar ao acúmulo de hormônios, aumentando os efeitos adversos e sobrecarregando ainda mais o órgão.
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