Claretiano - Centro Universitário de Rio Claro (SP) — Prova 2023
Mulher de 55 anos, menopausada há 4 anos, sem comorbidades, queixa-se de fogachos, irritabilidade e falha de memória. Nega história de câncer em parentes próximos. Nega histerectomia prévia. Assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada.
Mulher menopausada com útero e sintomas vasomotores → THM estroprogestativa para proteção endometrial.
Mulheres menopausadas com útero intacto e sintomas vasomotores (fogachos, irritabilidade) devem receber terapia hormonal combinada (estrogênio + progesterona) para proteger o endométrio da hiperplasia e do câncer endometrial induzidos pelo estrogênio isolado.
A menopausa é um período fisiológico na vida da mulher, caracterizado pelo fim das menstruações e pela cessação da função ovariana, resultando em deficiência estrogênica. Essa deficiência pode levar a uma série de sintomas, como fogachos, suores noturnos, irritabilidade, falha de memória, distúrbios do sono e atrofia urogenital, que podem impactar significativamente a qualidade de vida. A Terapia Hormonal da Menopausa (THM) é a abordagem mais eficaz para o alívio desses sintomas. A escolha do regime de THM depende da presença ou ausência do útero. Para mulheres menopausadas que possuem o útero intacto, a terapia estrogênica isolada é contraindicada devido ao risco aumentado de hiperplasia endometrial e câncer de endométrio. Nesses casos, é fundamental a associação de um progestagênio ao estrogênio (terapia estroprogestativa) para proteger o endométrio, induzindo sua descamação e prevenindo a proliferação excessiva. A terapia estroprogestativa pode ser administrada de forma cíclica (com sangramento de privação) ou contínua (sem sangramento). A via de administração (oral, transdérmica) e o tipo de hormônio devem ser individualizados, considerando o perfil de risco e as preferências da paciente. Antes de iniciar a THM, é crucial realizar uma avaliação completa, incluindo histórico familiar e pessoal, exame físico e exames complementares, para identificar contraindicações e discutir os riscos e benefícios com a paciente.
A terapia estrogênica isolada estimula o crescimento do endométrio, aumentando o risco de hiperplasia endometrial e câncer de endométrio. A adição de progesterona é fundamental para antagonizar esse efeito, promovendo a descamação endometrial e protegendo contra essas condições.
Os principais sintomas que justificam a terapia hormonal incluem sintomas vasomotores (fogachos, suores noturnos), atrofia urogenital (secura vaginal, dispareunia, disúria) e, em alguns casos, distúrbios do sono, irritabilidade e alterações de humor.
As contraindicações absolutas incluem câncer de mama atual ou prévio, câncer de endométrio, sangramento vaginal não diagnosticado, doença tromboembólica ativa (TVP/TEP), doença hepática grave, doença coronariana ou AVC prévio.
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