Terapia Hormonal Menopausa: Riscos e Benefícios Atuais

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2022

Enunciado

A utilização da terapia hormonal na menopausa alivia sintomas vasomotores, reduz o ressecamento e atrofia vaginal e diminui o risco de osteoporose e de câncer cólon-retal. Porém, há de se avaliar os riscos e benefícios dessa terapia. A respeito dos seus riscos e benefícios, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A terapia transdérmica está associada ao aumento do risco de trombose, em comparação com placebo.
2. B) O tabagismo é contraindicação absoluta ao início da terapia de reposição hormonal.
3. C) A associação de progestágeno à estrogenioterapia reduz o risco de câncer de mama.
4. D) A terapia iniciada antes de decorridos 10 anos da menopausa pode reduzir o risco de doença cardiovascular.

Pérola Clínica

TH iniciada <10 anos pós-menopausa → ↓ risco cardiovascular (janela de oportunidade).

Resumo-Chave

A "janela de oportunidade" para a terapia hormonal na menopausa sugere que o início precoce (até 10 anos após a menopausa ou em mulheres <60 anos) pode conferir benefícios cardiovasculares, enquanto o início tardio aumenta os riscos. Isso se deve a efeitos diferentes do estrogênio em vasos jovens versus vasos já ateroscleróticos.

Contexto Educacional

A terapia hormonal (TH) na menopausa é uma intervenção eficaz para aliviar sintomas vasomotores, atrofia urogenital e prevenir osteoporose, além de ter um papel na redução do risco de câncer colorretal. No entanto, sua indicação exige uma avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios individuais, considerando fatores como idade, tempo desde a menopausa e comorbidades. Um conceito crucial é a "janela de oportunidade": o início da TH em mulheres jovens (geralmente <60 anos) ou até 10 anos após a menopausa pode estar associado a um menor risco de doença cardiovascular e mortalidade geral. Fora dessa janela, os riscos tendem a superar os benefícios cardiovasculares. A via de administração também importa; a terapia transdérmica de estrogênio, por exemplo, não aumenta o risco de trombose venosa profunda como a via oral. É importante ressaltar que o tabagismo é uma contraindicação relativa, não absoluta, mas aumenta significativamente os riscos da TH. A associação de progestágeno é essencial para mulheres com útero intacto para prevenir hiperplasia e câncer endometrial, mas pode aumentar o risco de câncer de mama com uso prolongado. Residentes devem dominar esses nuances para individualizar a terapia, garantindo segurança e eficácia para suas pacientes.

Perguntas Frequentes

O que é a "janela de oportunidade" na terapia hormonal da menopausa?

A janela de oportunidade refere-se ao período ideal para iniciar a terapia hormonal, que é até 10 anos após a menopausa ou em mulheres com menos de 60 anos, quando os benefícios superam os riscos, especialmente em relação à doença cardiovascular.

A terapia hormonal transdérmica tem o mesmo risco de trombose que a oral?

Não. A terapia transdérmica de estrogênio está associada a um risco menor de trombose venosa profunda e embolia pulmonar em comparação com a via oral, pois evita o metabolismo de primeira passagem hepático.

Como a adição de progestágeno afeta o risco de câncer de mama na TH?

A associação de progestágeno à estrogenioterapia, embora proteja o endométrio, pode aumentar ligeiramente o risco de câncer de mama com uso prolongado, em contraste com a estrogenioterapia isolada em mulheres histerectomizadas.

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