UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025
Mulher de 51 anos relata fogachos moderados, principalmente noturnos, acompanhados de insônia, irritabilidade e cefaleia. AP: trombose em membro inferior direito, última menstruação há 18 meses. IMC: 30,6 kg/m². Densitometria óssea em coluna lombar com T-score de –2,6 desvios-padrão e colo de fêmur com T-score de –1,68 desvios-padrão, mamografia BI-RADS I.Em relação à terapia hormonal, é correto afirmar que ela está
História prévia de trombose venosa profunda = contraindicação absoluta para terapia hormonal na menopausa devido ao risco tromboembólico.
A trombose venosa profunda (TVP) é uma contraindicação absoluta para a terapia hormonal (TH) na menopausa devido ao risco aumentado de eventos tromboembólicos. Mesmo com sintomas climatéricos intensos e osteoporose, a segurança da paciente deve ser priorizada.
A terapia hormonal (TH) é uma opção eficaz para o alívio dos sintomas vasomotores da menopausa e para a prevenção da osteoporose. No entanto, sua indicação deve ser cuidadosamente avaliada, considerando os riscos e benefícios individuais de cada paciente. A menopausa é definida como 12 meses consecutivos de amenorreia, e os sintomas climatéricos podem impactar significativamente a qualidade de vida. A fisiopatologia dos sintomas climatéricos está ligada à deficiência estrogênica. Embora a TH seja potente no alívio desses sintomas e na melhora da densidade óssea, existem contraindicações absolutas que devem ser rigorosamente respeitadas. O histórico de trombose venosa profunda ou tromboembolismo pulmonar é uma das mais importantes, devido ao aumento do risco de recorrência de eventos trombóticos com o uso de estrogênios. O manejo de pacientes com contraindicações à TH exige a busca por alternativas terapêuticas para os sintomas climatéricos e para a osteoporose. Para a osteoporose, bisfosfonatos, denosumabe ou teriparatida podem ser considerados. Para os sintomas vasomotores, opções não hormonais devem ser exploradas. A decisão terapêutica deve ser individualizada, sempre priorizando a segurança da paciente e o controle dos sintomas.
As principais contraindicações incluem histórico de câncer de mama, câncer de endométrio, doença tromboembólica (TVP, TEPT), doença hepática grave, sangramento vaginal não diagnosticado e doença cardiovascular ativa.
A terapia hormonal, especialmente com estrogênios orais, aumenta o risco de eventos tromboembólicos, incluindo TVP e embolia pulmonar, devido à alteração dos fatores de coagulação.
Alternativas incluem inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) ou norepinefrina (IRSN), gabapentina, clonidina e terapias não farmacológicas como mudanças no estilo de vida e acupuntura.
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