UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
Mulher, 49 anos, queixa-se de fogachos noturnos de forte intensidade pelo menos 3 vezes/semana. Refere piora progressiva nos últimos 2 anos. Ainda menstrua, porém de forma irregular, com ciclos que chegam a durar mais de 90 dias. Relata, ainda, que está insatisfeita e deprimida desde o último ano, e que, além disso, a sua libido diminuiu muito. Densitometria óssea realizada há 4 meses: osteopenia. Considerando o “Consenso Brasileiro de Terapêutica Hormonal do Climatério da SOBRAC” de 2024, pode-se afirmar que é uma indicação definida de início de terapia de reposição hormonal para essa paciente:
Climatério: Fogachos noturnos intensos → indicação DEFINIDA de Terapia Hormonal (TH).
Os fogachos noturnos (sintomas vasomotores) de intensidade moderada a grave são a principal indicação para o início da Terapia Hormonal (TH) no climatério, conforme os consensos atuais, visando melhorar a qualidade de vida da paciente.
O climatério é um período de transição na vida da mulher que antecede e sucede a menopausa, caracterizado por alterações hormonais que levam a uma série de sintomas. A menopausa é definida como 12 meses consecutivos de amenorreia. A prevalência de sintomas vasomotores, como fogachos e suores noturnos, é alta, afetando até 80% das mulheres, e impacta significativamente a qualidade de vida. A Terapia Hormonal (TH) é o tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores moderados a graves do climatério. O Consenso Brasileiro de Terapêutica Hormonal do Climatério da SOBRAC de 2024 reforça que a principal indicação para o início da TH são os sintomas vasomotores que comprometem a qualidade de vida da mulher. Outras indicações incluem a prevenção de osteoporose em mulheres de alto risco e o tratamento da síndrome geniturinária da menopausa. É fundamental avaliar individualmente cada paciente, considerando riscos e benefícios da TH, como idade, tempo desde a menopausa e comorbidades. Sintomas como irregularidade menstrual, diminuição da libido ou sintomas depressivos, embora presentes no climatério, não são as indicações primárias para iniciar a TH sistêmica, que deve ser reservada para os sintomas vasomotores mais incômodos. A osteopenia, embora relevante, geralmente requer uma avaliação mais abrangente antes de indicar a TH apenas por essa condição.
Os sintomas vasomotores, como fogachos e suores noturnos de intensidade moderada a grave, são as principais indicações para o início da Terapia Hormonal no climatério.
A osteopenia pode ser um fator a ser considerado, mas a TH é indicada para prevenção de osteoporose em mulheres de alto risco ou com osteoporose estabelecida, não sendo a indicação primária para iniciar a terapia apenas por osteopenia leve.
Não, irregularidade menstrual é um sintoma comum do climatério e a diminuição da libido ou sintomas depressivos, embora possam ser associados, não são, por si só, indicações primárias para o início da Terapia Hormonal, que foca nos sintomas vasomotores mais incômodos.
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