Santa Casa de Goiânia (GO) — Prova 2021
Leia o caso clínico a seguir.Mulher climatérica de 49 anos, com ciclos irregulares, com períodos de amenorreia de até três meses, intercalados com menstruações com aumento da quantidade e duração, apresenta episódios de fogachos noturnos, com prejuízos no sono.Neste caso, na ausência de contraindicações, a melhor alternativa é o tratamento sistêmico com
Climatério com útero e sintomas vasomotores → Estradiol contínuo + progestágeno cíclico.
Em mulheres climatéricas com útero, que apresentam sintomas vasomotores e ainda têm ciclos menstruais irregulares (perimenopausa), a terapia hormonal combinada com estradiol contínuo e progestágeno cíclico é a melhor opção. O estrogênio alivia os sintomas, e o progestágeno cíclico protege o endométrio, induzindo sangramentos de privação mais regulares.
O climatério é um período de transição na vida da mulher, marcado por alterações hormonais que levam à menopausa. Sintomas como fogachos, suores noturnos, distúrbios do sono e irregularidades menstruais são comuns e podem impactar significativamente a qualidade de vida. A terapia hormonal (TH) é a abordagem mais eficaz para o alívio desses sintomas em mulheres sem contraindicações. A escolha do regime de TH depende da presença do útero e do estágio da menopausa. Em mulheres com útero, a combinação de estrogênio e progestágeno é obrigatória para proteger o endométrio da hiperplasia e do câncer. Para aquelas que ainda estão na perimenopausa, com ciclos irregulares e sangramentos, o regime de estradiol contínuo associado ao progestágeno cíclico é frequentemente preferido. Este regime permite o alívio dos sintomas com o estrogênio e a proteção endometrial com o progestágeno, que é administrado por um período específico do mês, resultando em sangramentos de privação mais previsíveis. É crucial uma avaliação individualizada, considerando os riscos e benefícios da TH para cada paciente, incluindo histórico médico, fatores de risco para doenças cardiovasculares e câncer. O acompanhamento regular é essencial para monitorar a resposta ao tratamento e ajustar a terapia conforme necessário, garantindo a segurança e eficácia a longo prazo.
A terapia cíclica (estrogênio contínuo + progestágeno por 10-14 dias/mês) é para mulheres com útero que ainda menstruam ou desejam sangramentos de privação. A contínua (estrogênio + progestágeno diários) é para pós-menopausa, visando amenorreia.
O progestágeno é fundamental para proteger o endométrio da hiperplasia e do câncer endometrial induzidos pelo estrogênio isolado, que estimula o crescimento endometrial.
As principais indicações são o alívio de sintomas vasomotores moderados a graves (fogachos, suores noturnos), melhora da qualidade de vida e prevenção da osteoporose em mulheres de alto risco.
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