Terapia Hormonal no Climatério: Indicações e Contraindicações

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2021

Enunciado

A terapêutica hormonal (TH) no climatério é importante recurso para melhorar a qualidade de vida em pacientes com sintomáticas na perimenopausa. Neste contexto é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) a TH está indicada em pacientes assintomáticas com osteopenia para prevenção de osteoporose.
2. B) a TH deve ser a primeira escolha em pacientes que se queixam de fogachos e que não possuam contra-indicação ao uso da terapia.
3. C) sempre que possível deve-se optar pelos inibidores de recaptação de serotonina devido a TH aumentar o risco de câncer de mama.
4. D) a TH está contra-indicada em pacientes com hipertensão arterial sistêmica controlada.
5. E) a TH está contra-indicada em pacientes com diabetes controlada.

Pérola Clínica

Fogachos intensos sem contraindicação → TH é primeira escolha para alívio sintomático no climatério.

Resumo-Chave

A Terapia Hormonal (TH) é o tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores moderados a graves do climatério, como os fogachos. Sua indicação deve sempre considerar a relação risco-benefício individual, sendo contraindicada em casos como câncer de mama ou eventos tromboembólicos prévios.

Contexto Educacional

A Terapia Hormonal (TH) no climatério é um pilar fundamental no manejo dos sintomas que afetam a qualidade de vida de muitas mulheres na perimenopausa e pós-menopausa. O climatério é o período de transição da fase reprodutiva para a não reprodutiva, caracterizado pela diminuição da função ovariana e flutuações hormonais, culminando na menopausa. A prevalência de sintomas vasomotores, como fogachos e suores noturnos, é alta, afetando até 80% das mulheres. A fisiopatologia dos sintomas vasomotores está ligada à instabilidade do centro termorregulador hipotalâmico devido à privação estrogênica. O diagnóstico é clínico, baseado na idade e nos sintomas. A TH, ao repor os hormônios estrogênicos (e progesterona em mulheres com útero), atua diretamente na causa dos sintomas. É crucial identificar pacientes sintomáticas que não possuem contraindicações, como história de câncer de mama, doença tromboembólica ou sangramento vaginal inexplicado. O tratamento com TH deve ser individualizado, considerando a idade da mulher, o tempo desde a menopausa, a gravidade dos sintomas e a presença de fatores de risco ou contraindicações. Para mulheres com útero, a combinação de estrogênio e progesterona é essencial para proteger o endométrio. A duração da terapia deve ser a menor possível para controlar os sintomas, com reavaliações periódicas. Alternativas não hormonais, como inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) ou gabapentina, podem ser consideradas para mulheres com contraindicações ou que preferem não usar hormônios, mas são menos eficazes para fogachos.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações da Terapia Hormonal no climatério?

A principal indicação da TH é o alívio dos sintomas vasomotores moderados a graves, como fogachos e suores noturnos, que impactam a qualidade de vida. Também pode ser utilizada para prevenção de osteoporose em mulheres de alto risco, quando outras terapias não são adequadas.

Quais são as contraindicações absolutas da Terapia Hormonal?

As contraindicações absolutas incluem câncer de mama atual ou prévio, câncer de endométrio, sangramento vaginal não diagnosticado, doença tromboembólica ativa (TVP/TEP) ou história prévia, doença hepática grave e porfiria.

A Terapia Hormonal aumenta o risco de câncer de mama?

O uso combinado de estrogênio e progesterona por mais de 3-5 anos está associado a um pequeno aumento do risco de câncer de mama. A terapia apenas com estrogênio (em mulheres histerectomizadas) não parece aumentar esse risco ou pode até diminuí-lo.

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