Terapia Hormonal no Climatério: Indicações e Contraindicações

Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2021

Enunciado

Em relação ao tratamento hormonal no climatério, é correto afirmar que

Alternativas

1. A) a opção pela via de administração é de eleição da paciente, não havendo justificativas de natureza médica.
2. B) sempre se deve administrar estrogênio associado com progestogênio.
3. C) portadoras de disfunção hepática crônica, mesmo estável, não são elegíveis para tratamento hormonal.
4. D) se a mulher já foi tratada de carcinoma de mama não é contraindicada a terapia hormonal.
5. E) se a mulher já foi tratada de carcinoma de endométrio estádio 1 e está em seguimento há 4 anos, pode fazer terapia hormonal.

Pérola Clínica

TH no climatério: Carcinoma de endométrio estádio 1 tratado e em seguimento > 2 anos PODE fazer TH em casos selecionados.

Resumo-Chave

A terapia hormonal no climatério possui contraindicações bem estabelecidas, sendo o carcinoma de mama uma contraindicação absoluta. No entanto, o carcinoma de endométrio estádio 1, tratado e com seguimento prolongado (geralmente > 2-5 anos), pode ser uma exceção para a TH, especialmente se os sintomas vasomotores forem intensos e não responsivos a outras terapias.

Contexto Educacional

A terapia hormonal (TH) no climatério é uma opção eficaz para o manejo dos sintomas vasomotores e geniturinários da menopausa, além de prevenir a osteoporose. Sua indicação deve ser individualizada, considerando a janela de oportunidade (geralmente até 10 anos pós-menopausa ou antes dos 60 anos) e a relação risco-benefício para cada paciente. As contraindicações da TH são um ponto crítico para residentes. Enquanto o carcinoma de mama é uma contraindicação absoluta, o carcinoma de endométrio estádio 1, tratado e com seguimento prolongado (geralmente > 2-5 anos), pode ser uma exceção. A via de administração também é relevante: a via transdérmica é preferível em pacientes com disfunção hepática ou risco trombótico aumentado, pois evita o metabolismo de primeira passagem hepática. A associação de estrogênio com progestogênio é obrigatória em mulheres com útero intacto para proteger o endométrio da hiperplasia e do câncer. Em mulheres histerectomizadas, o estrogênio isolado é suficiente. O conhecimento aprofundado dessas nuances é fundamental para a prática clínica segura e para o sucesso em provas de residência.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais contraindicações da terapia hormonal no climatério?

As principais contraindicações incluem câncer de mama, doença tromboembólica ativa, sangramento vaginal não diagnosticado, doença hepática grave e histórico de AVC ou infarto do miocárdio.

É possível fazer terapia hormonal após tratamento de carcinoma de endométrio?

Sim, em casos selecionados de carcinoma de endométrio estádio 1, tratado e com seguimento de pelo menos 2 a 5 anos sem recorrência, a terapia hormonal pode ser considerada após avaliação individualizada e discussão de riscos e benefícios.

Qual a importância da via de administração do estrogênio na terapia hormonal?

A via de administração é crucial, especialmente em pacientes com disfunção hepática, onde a via transdérmica é preferível por evitar o metabolismo de primeira passagem hepática e reduzir riscos trombóticos, como o tromboembolismo venoso.

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