Terapia Hormonal e Câncer de Mama: Riscos e Recomendações

CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2021

Enunciado

Em relação ao risco de Câncer de Mama e Terapia Hormonal (TH), assinale a alternativa falsa.

Alternativas

1. A) Com exceção dos estrogênios tópicos, todas as demais formulações foram associadas a risco aumentado de câncer de mama.
2. B) O risco é maior quando se utiliza a combinação Estrogênio + Progesterona, em relação ao estrogênio isolado.
3. C) A obesidade é fator de risco menos importante que a terapia hormonal utilizada por 5 anos.
4. D) O risco de câncer de mama permanece por, pelo menos, os próximos 10 anos após suspensão da TH.

Pérola Clínica

Risco de câncer de mama com TH: ↑ com E+P > E isolado; estrogênio tópico seguro; risco residual diminui em ~5 anos pós-suspensão.

Resumo-Chave

A Terapia Hormonal (TH) para menopausa, especialmente a combinada (estrogênio + progesterona), aumenta o risco de câncer de mama. É fundamental discutir os riscos e benefícios com as pacientes, e o risco residual diminui após a suspensão da TH, geralmente retornando ao basal em cerca de 5 anos.

Contexto Educacional

A Terapia Hormonal (TH) para sintomas da menopausa é um tópico complexo e de grande relevância clínica, especialmente devido à sua associação com o risco de câncer de mama. É fundamental que médicos e residentes compreendam os nuances dessa relação para aconselhar adequadamente as pacientes. Estudos robustos, como o Women's Health Initiative (WHI), demonstraram que a TH, particularmente a combinada (estrogênio e progesterona), aumenta o risco de câncer de mama invasivo. O risco de câncer de mama é maior com a terapia combinada em comparação com o estrogênio isolado (usado apenas em mulheres histerectomizadas, pois o estrogênio isolado aumenta o risco de câncer de endométrio). Estrogênios tópicos vaginais, por terem absorção sistêmica mínima, não são associados a esse aumento de risco. A duração da TH é um fator importante, com o risco aumentando com o tempo de uso. A obesidade, por sua vez, é um fator de risco independente e significativo para o câncer de mama pós-menopausa, devido à produção de estrogênio no tecido adiposo. Após a suspensão da Terapia Hormonal, o risco de câncer de mama começa a diminuir progressivamente. A maioria dos estudos indica que o risco retorna aos níveis basais em aproximadamente 5 anos, embora um pequeno risco residual possa persistir por um período um pouco mais longo em algumas mulheres. Portanto, a afirmação de que o risco permanece por "pelo menos os próximos 10 anos" após a suspensão é considerada falsa, pois o declínio é mais rápido do que isso. A decisão de iniciar ou continuar a TH deve sempre ponderar os benefícios (alívio de sintomas vasomotores, prevenção de osteoporose) contra os riscos individuais da paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais riscos da Terapia Hormonal combinada (estrogênio + progesterona)?

A TH combinada está associada a um risco aumentado de câncer de mama, doença cardiovascular (AVC, infarto), trombose venosa profunda e embolia pulmonar, especialmente em mulheres mais velhas ou que iniciam a TH muitos anos após a menopausa.

Estrogênios tópicos vaginais aumentam o risco de câncer de mama?

Não, os estrogênios tópicos vaginais, utilizados para tratar sintomas de atrofia vaginal, têm absorção sistêmica mínima e não foram associados a um aumento significativo do risco de câncer de mama ou outros eventos adversos sistêmicos.

Por que a obesidade é um fator de risco para câncer de mama pós-menopausa?

Após a menopausa, a principal fonte de estrogênio é a conversão de androgênios em estrogênios no tecido adiposo. Mulheres obesas possuem mais tecido adiposo, resultando em níveis mais elevados de estrogênio circulante, o que estimula o crescimento de células mamárias e aumenta o risco de câncer.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.