SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025
Várias classes de medicamentos, incluindo bloqueadores α, inibidores dos canais de cálcio e inibidores da fosfodiesterase tipo 5, são usadas para terapia expulsiva medicamentosa de cálculos ureterais. Foi demonstrado um efeito de classe dos αbloqueadores na terapia expulsiva medicamentosa em casos específicos. Considera-se o seu uso para cálculos ureterais:
Alfa-bloqueadores → Eficazes para cálculos ureterais DISTAIS > 5 mm.
A terapia expulsiva medicamentosa (TEM) com alfa-bloqueadores otimiza a eliminação de cálculos localizados no ureter distal, especialmente aqueles entre 5 e 10 mm.
A litíase urinária é uma condição frequente em prontos-socorros. A decisão entre tratamento conservador, terapia expulsiva ou intervenção cirúrgica depende do tamanho, localização do cálculo e presença de complicações (como infecção ou insuficiência renal). A Terapia Expulsiva Medicamentosa (TEM) surge como uma ponte para evitar procedimentos invasivos em casos selecionados.\n\nEstudos multicêntricos e metanálises demonstram que os alfa-bloqueadores são a classe mais eficaz para a TEM. Eles aumentam a taxa de sucesso na expulsão de cálculos distais maiores que 5 mm em até 30% comparado ao placebo. O uso de inibidores da fosfodiesterase tipo 5 e bloqueadores de canais de cálcio também foi estudado, mas os alfa-bloqueadores permanecem como primeira linha devido ao melhor perfil de eficácia.
Os alfa-bloqueadores, como a Tansulosina, agem bloqueando os receptores alfa-1 adrenérgicos localizados na musculatura lisa do ureter, especialmente no ureter distal. Isso promove o relaxamento ureteral, reduzindo a pressão basal e as contrações peristálticas, o que facilita a passagem do cálculo através da junção ureterovesical, diminui a dor e reduz o tempo necessário para a expulsão.
A terapia expulsiva medicamentosa é mais indicada para cálculos ureterais distais com diâmetro entre 5 mm e 10 mm. Cálculos menores que 5 mm têm uma alta taxa de eliminação espontânea (cerca de 70-90%) apenas com hidratação e analgesia, tornando o benefício adicional dos alfa-bloqueadores menos expressivo. Cálculos maiores que 10 mm raramente são expelidos clinicamente e geralmente requerem intervenção cirúrgica.
Os efeitos colaterais mais frequentes incluem hipotensão ortostática, tontura, cefaleia e ejaculação retrógrada. É importante orientar o paciente sobre o risco de quedas, especialmente em idosos, e explicar que a ejaculação retrógrada é um efeito reversível e relacionado ao relaxamento do colo vesical.
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