SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025
Várias classes de medicamentos, incluindo bloqueadores α, inibidores dos canais de cálcio e inibidores da fosfodiesterase tipo 5, são usadas para terapia expulsiva medicamentosa de cálculos ureterais. Foi demonstrado um efeito de classe dos α-bloqueadores na terapia expulsiva medicamentosa em casos específicos. Considera-se o seu uso para cálculos ureterais
Alfa-bloqueadores → cálculos ureterais distais > 5 mm para terapia expulsiva medicamentosa.
Alfa-bloqueadores, como a tamsulosina, relaxam a musculatura lisa do ureter, facilitando a passagem de cálculos. Sua eficácia é mais bem estabelecida para cálculos localizados no ureter distal e com tamanho superior a 5 mm, onde a chance de expulsão espontânea é menor.
A terapia expulsiva medicamentosa (MET) é uma estratégia conservadora para o manejo de cálculos ureterais, buscando facilitar a passagem espontânea e evitar procedimentos invasivos. Entre as classes de medicamentos, os alfa-bloqueadores, como a tamsulosina, são amplamente estudados e recomendados. Eles atuam relaxando a musculatura lisa do ureter, especialmente na sua porção distal, que é a mais estreita e onde os cálculos frequentemente ficam impactados. A eficácia dos alfa-bloqueadores é mais pronunciada para cálculos localizados no ureter distal e com um tamanho superior a 5 mm, mas geralmente inferior a 10 mm. Para cálculos menores que 5 mm, a taxa de expulsão espontânea já é alta, e o benefício adicional dos alfa-bloqueadores pode ser marginal. Para cálculos maiores que 10 mm ou proximais, a probabilidade de sucesso da MET diminui, e outras abordagens como a ureteroscopia ou LEOC podem ser mais apropriadas. O manejo do paciente com cálculo ureteral envolve a avaliação da dor, hidronefrose, infecção e tamanho/localização do cálculo. A MET é uma opção segura e eficaz para pacientes selecionados, reduzindo a necessidade de analgesia e o tempo para expulsão do cálculo. É crucial que o residente compreenda as indicações precisas para otimizar o tratamento e evitar atrasos em intervenções necessárias.
Alfa-bloqueadores são indicados principalmente para cálculos ureterais distais com tamanho superior a 5 mm, visando facilitar a expulsão espontânea e reduzir a necessidade de intervenções.
Eles agem relaxando a musculatura lisa do ureter, especialmente na porção distal, o que diminui o espasmo e a resistência, permitindo que o cálculo seja expelido mais facilmente.
As alternativas incluem observação para cálculos menores, litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC), ureteroscopia com litotripsia ou remoção, e em casos selecionados, nefrolitotomia percutânea.
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