Cálculo Ureteral Distal 6mm: Conduta e Terapia Expulsiva

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2026

Enunciado

Homem de 42 anos, previamente saudável, procura o pronto socorro com dor lombar direita intensa, de início súbito há 6 horas, irradiada para fossa ilíaca e região inguinal. Refere náuseas, sem febre. Exame físico: PA: 136/82 mmHg; FC: 92 bpm; SatO2: 98% em ar ambiente; Dor lombar direita importante, sem sinais peritoneais. Exames laboratoriais: Creatinina: 1,0 mg/dL; Urina I: hematúria microscópica, sem leucocitúria; Hemograma: leucocitos 8.400/mm3. TC de abdome sem contraste: cálculo ureteral distal direito de 6 mm, discreta hidronefrose ipsilateral. Sobre a conduta mais adequada, assinale a CORRETA.

Alternativas

1. A) Analgesia apenas com butilescopolamina endovenosa (Buscopan), sem necessidade de outras medidas, visto que cálculos <1 cm eliminam espontaneamente.
2. B) Internação hospitalar e colocação imediata de cateter duplo J, já que cálculos ureterais distais >5 mm não eliminam espontaneamente.
3. C) Analgesia com AINE, hidratação, uso de alfabloqueador e acompanhamento, pois há chance de eliminação espontânea.
4. D) Encaminhar para litotripsia extracorpórea (LECO) de urgência, pois cálculos ureterais distais respondem melhor a tratamento intervencionista precoce.
5. E) Manter analgesia com opioide de resgate e observar em pronto socorro, sem necessidade de alfabloqueador, pois não há evidência para tratamento adjuvante.

Pérola Clínica

Cálculo ureteral distal <10mm sem sinais de complicação → Terapia de Expulsão Médica (MET) com alfa-bloqueador e analgesia.

Resumo-Chave

Cálculos ureterais distais menores que 10 mm, sem sinais de infecção, obstrução grave ou insuficiência renal, geralmente podem ser manejados com terapia de expulsão médica (MET), que inclui analgesia, hidratação e alfa-bloqueadores para facilitar a passagem.

Contexto Educacional

A litíase urinária é uma condição comum que causa dor intensa e é frequentemente encontrada em prontos-socorros. O manejo depende do tamanho, localização e presença de complicações. Cálculos ureterais distais menores que 10 mm têm uma alta taxa de eliminação espontânea. A terapia de expulsão médica (MET) é a abordagem conservadora de primeira linha para muitos desses casos. Ela envolve o uso de analgésicos para controle da dor, hidratação adequada e, crucialmente, alfa-bloqueadores (como a tansulosina) que relaxam a musculatura ureteral e facilitam a passagem do cálculo. Acompanhamento clínico é essencial para monitorar a eliminação e identificar complicações.

Perguntas Frequentes

Qual o tratamento inicial para cálculo ureteral distal de 6mm?

O tratamento inicial para um cálculo ureteral distal de 6mm, sem sinais de complicação, é a terapia de expulsão médica (MET), que inclui analgesia, hidratação e alfa-bloqueadores.

Quando a intervenção cirúrgica é indicada para cálculos ureterais?

A intervenção cirúrgica é indicada para cálculos ureterais que não são eliminados espontaneamente após um período de observação, cálculos maiores que 10mm, ou em casos de infecção, obstrução grave, dor refratária ou insuficiência renal.

Qual o papel dos alfa-bloqueadores na litíase urinária?

Alfa-bloqueadores, como a tansulosina, relaxam a musculatura lisa do ureter, facilitando a passagem do cálculo e aumentando as taxas de eliminação espontânea, especialmente para cálculos distais.

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