Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2019
Quanto às terapias de reperfusão no acidente vascular cerebral isquêmico, assinale a alternativa correta.
AVC isquêmico: Terapia endovascular é opção para contraindicação absoluta à trombólise IV.
A terapia endovascular é uma alternativa crucial para pacientes com AVC isquêmico agudo que possuem contraindicações absolutas à trombólise intravenosa com alteplase, ou para aqueles com oclusão de grandes vasos e que se encontram dentro da janela terapêutica estendida.
O acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) é uma emergência médica que exige reconhecimento rápido e tratamento imediato para minimizar o dano cerebral. As terapias de reperfusão são a base do tratamento agudo, visando restaurar o fluxo sanguíneo para a área isquêmica e salvar o tecido cerebral em risco (penumbra isquêmica). A trombólise intravenosa com alteplase (rt-PA) é a primeira linha de tratamento para pacientes elegíveis dentro de uma janela terapêutica de 4,5 horas do início dos sintomas. No entanto, nem todos os pacientes são candidatos à trombólise intravenosa devido a contraindicações absolutas ou por apresentarem oclusão de grandes vasos que respondem melhor à remoção mecânica do trombo. Nesses casos, a terapia endovascular, ou trombectomia mecânica, surge como uma opção eficaz. Ela pode ser realizada em uma janela terapêutica mais ampla, de até 6 horas para a maioria dos pacientes e, em casos selecionados com base em critérios de imagem avançados, até 24 horas do início dos sintomas para oclusões de grandes vasos. É fundamental que residentes compreendam as indicações e contraindicações de cada modalidade de reperfusão. A idade avançada (>75 anos) não é uma contraindicação absoluta para trombólise, mas exige avaliação de risco-benefício. A associação de alteplase com heparina endovenosa é contraindicada nas primeiras 24 horas devido ao risco aumentado de sangramento. A estreptoquinase não é mais utilizada para AVC isquêmico devido ao perfil de segurança desfavorável. O domínio dessas informações é crucial para a tomada de decisão rápida e precisa na emergência neurológica.
As principais terapias são a trombólise intravenosa com alteplase (rt-PA) e a trombectomia mecânica (terapia endovascular). Ambas visam restaurar o fluxo sanguíneo para a área isquêmica do cérebro.
A terapia endovascular é indicada para pacientes com oclusão de grandes vasos na circulação anterior, que podem estar dentro de uma janela de tempo estendida (até 24 horas em casos selecionados) e que podem ter contraindicações à trombólise intravenosa.
As contraindicações absolutas incluem hemorragia intracraniana prévia, AVC isquêmico recente (< 3 meses), trauma craniano grave recente, cirurgia recente, sangramento ativo, plaquetas < 100.000, INR > 1.7 em uso de anticoagulantes, entre outras.
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