UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2024
Conforme a diretriz de colesterol AHA/ACC de 2018, são grupos de pacientes com indicação para terapia com estatina de alta intensidade, EXCETO:
Indicação estatina alta intensidade → ASCVD clínica, LDL ≥190 mg/dL, ou DM com risco ASCVD ≥7,5% ou prevenção primária com risco ≥20%.
As diretrizes AHA/ACC de 2018 para manejo do colesterol focam na identificação de grupos de alto risco para doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) que se beneficiam de estatinas de alta intensidade. Um LDL >160 mg/dL isolado não é, por si só, uma indicação para alta intensidade sem outros fatores de risco ou doença estabelecida.
As diretrizes para o manejo do colesterol, como as da American Heart Association (AHA) e American College of Cardiology (ACC) de 2018, são fundamentais para a prevenção primária e secundária de doenças cardiovasculares ateroscleróticas (ASCVD). Elas fornecem um roteiro baseado em evidências para identificar pacientes que se beneficiarão da terapia com estatinas, focando não apenas nos níveis de colesterol, mas no risco cardiovascular global. A terapia com estatina de alta intensidade é recomendada para grupos específicos de pacientes com alto risco de ASCVD. Isso inclui indivíduos com ASCVD clínica estabelecida, aqueles com níveis de LDL-C muito elevados (≥ 190 mg/dL), e pacientes com diabetes mellitus entre 40 e 75 anos com risco de ASCVD em 10 anos ≥ 7,5%. Além disso, pacientes sem diabetes, na mesma faixa etária, com risco de ASCVD em 10 anos ≥ 20% também se beneficiam de estatinas de alta intensidade. É crucial entender que um colesterol LDL >160 mg/dL, por si só, não é uma indicação para estatina de alta intensidade, a menos que esteja acompanhado de outros fatores de risco ou doença estabelecida que elevem o risco global do paciente. A avaliação do risco cardiovascular em 10 anos é um componente chave para a tomada de decisão na prevenção primária. O objetivo é reduzir eventos cardiovasculares, e não apenas tratar um número isolado de LDL-C.
Os principais grupos incluem pacientes com doença cardiovascular aterosclerótica clínica (prevenção secundária), pacientes com LDL-C ≥ 190 mg/dL, pacientes com diabetes mellitus (40-75 anos) e risco de ASCVD em 10 anos ≥ 7,5%, e pacientes sem diabetes (40-75 anos) com risco de ASCVD em 10 anos ≥ 20% (prevenção primária).
Estatinas de alta intensidade (ex: Atorvastatina 40-80mg, Rosuvastatina 20-40mg) reduzem o LDL-C em ≥ 50%. Estatinas de moderada intensidade (ex: Atorvastatina 10-20mg, Rosuvastatina 5-10mg) reduzem o LDL-C em 30% a < 50%. A escolha depende do risco cardiovascular do paciente.
O risco de ASCVD em 10 anos é a probabilidade de um paciente desenvolver um evento cardiovascular aterosclerótico (infarto, AVC) nos próximos 10 anos. É calculado usando calculadoras de risco validadas, como a Pooled Cohort Equations da AHA/ACC, que consideram idade, sexo, raça, colesterol, pressão arterial, diabetes e tabagismo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo