Tratamento HIV: Recomendações Atuais da OMS para TARV

HOA - Hospital Oftalmológico do Acre - Rio Branco — Prova 2020

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 37 anos, é atendido no posto de saúde com um resultado de anti - HIV positivo. Em relação à orientação terapêutica com base nas novas recomendações da OMS (2015), assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) O início da terapia antirretroviral deve ser postergado até que os níveis de CD4 sejam inferiores a 200 pelo risco de resistência viral relacionada à exposição prolongada às drogas e seus efeitos colaterais.
2. B) O início da terapia antirretroviral deve preferencialmente ser feito com esquema triplo, associando dois inibidores da transcriptase reversa nucleosídeos e um inibidor da transcriptase reversa não nucleosídeo.
3. C) O início dos esquemas de profilaxia primária para as infecções oportunistas deve aguardar uma melhora do sistema imunológico com a terapia antirretroviral.
4. D) O paciente não deve receber vacina com vírus atenuado, como as vacinas para gripe A, hepatite B e varicela.
5. E) Na ocorrência de um primeiro episódio de candidíase oral, está indicada profilaxia secundária com nistatina oral até que os níveis de CD4 sejam superiores a 350.

Pérola Clínica

HIV positivo → Iniciar TARV esquema triplo (2 ITRN + 1 ITINN/IP/INI) o mais rápido possível.

Resumo-Chave

As diretrizes atuais da OMS (e do Ministério da Saúde do Brasil) recomendam o início da terapia antirretroviral (TARV) para todos os indivíduos diagnosticados com HIV, independentemente da contagem de CD4, o mais precocemente possível. O esquema preferencial é triplo, combinando diferentes classes de medicamentos para maximizar a supressão viral e minimizar a resistência.

Contexto Educacional

O diagnóstico de infecção pelo HIV exige uma abordagem terapêutica imediata e eficaz, conforme as diretrizes mais recentes da Organização Mundial da Saúde (OMS) e do Ministério da Saúde do Brasil. A terapia antirretroviral (TARV) é a pedra angular do tratamento, visando a supressão viral máxima e duradoura, a reconstituição imunológica e a melhoria da qualidade de vida do paciente. As recomendações atuais enfatizam o início da TARV para todos os indivíduos HIV positivos, independentemente do estágio clínico ou da contagem de linfócitos T CD4+. Essa estratégia "Tratar Todos" (Treat All) visa não apenas o benefício individual, prevenindo a progressão para AIDS e infecções oportunistas, mas também a saúde pública, ao reduzir a carga viral e, consequentemente, a transmissão do vírus. O esquema terapêutico inicial preferencial é um esquema triplo, geralmente composto por dois inibidores da transcriptase reversa nucleosídeos (ITRN) e um terceiro fármaco de outra classe, como um inibidor da transcriptase reversa não nucleosídeo (ITRNN), um inibidor de protease (IP) ou um inibidor de integrase (INI). É crucial que residentes e profissionais de saúde estejam atualizados com essas recomendações, pois a adesão ao tratamento precoce e adequado é fundamental para o controle da epidemia de HIV. Além disso, a profilaxia primária para infecções oportunistas deve ser iniciada conforme as indicações de CD4, e a vacinação (incluindo algumas vacinas atenuadas, dependendo do status imunológico) deve ser avaliada individualmente.

Perguntas Frequentes

Quando iniciar a terapia antirretroviral (TARV) em pacientes HIV positivos?

As recomendações atuais da OMS e do Ministério da Saúde do Brasil indicam o início da TARV para todos os indivíduos diagnosticados com HIV, independentemente da contagem de CD4, o mais precocemente possível após o diagnóstico.

Qual o esquema preferencial de TARV para o tratamento inicial do HIV?

O esquema preferencial de TARV é triplo, geralmente combinando dois inibidores da transcriptase reversa nucleosídeos (ITRN) com um terceiro agente de outra classe, como um inibidor da transcriptase reversa não nucleosídeo (ITRNN), um inibidor de protease (IP) ou um inibidor de integrase (INI).

Por que é importante iniciar a TARV precocemente?

O início precoce da TARV melhora a saúde individual do paciente, prevenindo a progressão da doença e o surgimento de infecções oportunistas, e também tem um impacto significativo na saúde pública ao reduzir a carga viral e, consequentemente, a transmissão do HIV.

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