Início da TARV: Diretrizes Atuais para Manejo do HIV

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2025

Enunciado

Um homem de 35 anos, diagnosticado recentemente com HIV, apresenta carga viral de 100.000 cópias/mL e CD4 de 350 células/mm³. Segundo as diretrizes atuais, qual é o momento ideal para iniciar a terapia antirretroviral (TARV)?

Alternativas

1. A) Aguardar CD4 < 200 células/mm³.
2. B) Iniciar TARV imediatamente.
3. C) Esperar sintomas de infecção oportunista.
4. D) Iniciar TARV após 6 meses de acompanhamento.

Pérola Clínica

Diagnóstico de HIV = Início imediato da TARV, independentemente do CD4 ou carga viral.

Resumo-Chave

A estratégia 'Test and Treat' visa reduzir a morbimortalidade individual e a transmissão comunitária do vírus através da supressão viral precoce.

Contexto Educacional

A abordagem atual do HIV baseia-se em evidências de grandes estudos como o START e TEMPRANO, que demonstraram benefícios claros no início da TARV mesmo em pacientes com CD4 preservado (>500). O início imediato reduz a incidência de eventos definidores de AIDS e eventos não-AIDS (doenças cardiovasculares, renais e neoplasias). No Brasil, o PCDT recomenda o tratamento para todos, priorizando esquemas simplificados e com alta barreira genética, geralmente envolvendo Dolutegravir (DTG) associado a Tenofovir (TDF) e Lamivudina (3TC).

Perguntas Frequentes

Existe alguma contraindicação ao início imediato da TARV?

A principal exceção ao início imediato é a presença de infecções oportunistas do SNC, como meningite criptocócica ou tuberculose ganglionar/meníngea, onde o início precoce pode causar a Síndrome Inflamatória de Reconstituição Imune (SIRI) grave. Nesses casos, aguarda-se de 2 a 4 semanas após o início do tratamento específico da infecção.

Qual o objetivo da TARV precoce?

Os objetivos são: 1. Reduzir a carga viral para níveis indetectáveis; 2. Preservar e restaurar o sistema imunológico; 3. Prevenir a transmissão (Indetectável = Intransmissível); 4. Reduzir a inflamação crônica associada ao HIV, diminuindo riscos cardiovasculares e neoplásicos.

Quais exames solicitar antes de iniciar a TARV?

Devem ser solicitados: Hemograma, função renal e hepática, perfil lipídico, glicemia, sorologias para hepatites B e C, sífilis, HTLV, além da contagem de CD4 e carga viral basal. O tratamento pode ser iniciado antes dos resultados de CD4/CV em muitos protocolos para garantir a vinculação.

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