TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2023
Em relação à AIDS, assinale a alternativa que apresenta corretamente a condição indicada para o início imediato de terapia antirretroviral.
Diagnóstico de HIV = Início de TARV imediato, independentemente do CD4, especialmente em gestantes.
Atualmente, a recomendação é o tratamento universal ('Treat All'). A gestação é uma indicação crítica para prevenir a transmissão vertical e garantir a saúde materna.
O manejo do HIV evoluiu drasticamente desde o surgimento da terapia antirretroviral. O conceito de 'Tratamento como Prevenção' (TasP) sustenta que manter a carga viral indetectável elimina o risco de transmissão sexual (Indetectável = Intransmissível). Em gestantes, a meta é a carga viral indetectável até a 28ª semana de gestação para permitir o parto vaginal, se indicado. A escolha do esquema terapêutico inicial geralmente envolve inibidores da integrase (como o Dolutegravir), devido à sua alta barreira genética e rápida redução da carga viral.
Atualmente, a recomendação do Ministério da Saúde e de órgãos internacionais é o 'Treat All', ou seja, iniciar a terapia antirretroviral para todos os indivíduos diagnosticados com HIV, independentemente da contagem de linfócitos T-CD4+. No entanto, situações como gestação, coinfecção com tuberculose, hepatites virais e doenças oportunistas tornam o início ainda mais urgente para reduzir a morbimortalidade e a transmissão do vírus.
O início imediato da TARV em gestantes soropositivas visa principalmente a redução da carga viral plasmática para níveis indetectáveis o mais rápido possível. Isso é fundamental para minimizar o risco de transmissão vertical do HIV durante a gestação, o parto e o puerpério. Além disso, o tratamento preserva a saúde imunológica da mãe e previne a progressão para AIDS.
Embora o tratamento seja indicado para todos, o nível de CD4 ainda é um marcador prognóstico importante e orienta a necessidade de profilaxias para infecções oportunistas. Pacientes com CD4 muito baixo (geralmente <200 cel/mm³) apresentam maior risco de complicações imediatas ao iniciar a TARV, como a Síndrome de Reconstituição Imune (IRIS), exigindo monitoramento clínico rigoroso.
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