Tratamento do HIV Pediátrico: Início da TARV e Genotipagem

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Menino, 3a, apresenta quadro de linfonodomegalia cervical, sem febre ou sinais constitucionais. Eutrófico. Na investigação etiológica, é diagnosticada infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), por transmissão vertical, inicialmente com teste sorológico (imunoensaio reagente) e confirmada por teste molecular (carga viral por PCR-RNA = 20.340 cópias/mL, log 4,31). O paciente é encaminhado para seguimento especializado em serviço de referência. Realiza-se classificação clínica e imunológica, sendo definida categoria clínica A (apenas um sintoma leve = linfonodomegaliA) e categoria imunológica 1 (ausência de imunossupressão). A abordagem terapêutica é:

Alternativas

1. A) Pela necessidade de equilibrar os riscos de efeitos adversos x benefício, o paciente deve ser acompanhado trimestralmente e a terapia antirretroviral deve ser iniciada se a carga viral for superior a 100.000 cópias/mL (log 5,0), em duas amostras com 60 dias de intervalo.
2. B) Pela necessidade de equilibrar os riscos de efeitos adversos x benefício, o paciente deve ser acompanhado trimestralmente e a terapia antirretroviral deve ser iniciada a partir da categoria clínica B e/ou da categoria imunológica 2.
3. C) Devido aos comprovados benefícios em longo prazo, deve ser iniciada terapia antirretroviral assim que o diagnóstico for confirmado, sem a necessidade de coleta de genotipagem do HIV, devido à baixa taxa de resistência primária do HIV na população brasileira.
4. D) Devido aos comprovados benefícios a longo prazo, deve ser iniciada terapia antirretroviral assim que o diagnóstico for confirmado, sempre precedida pela coleta de genotipagem do HIV.

Pérola Clínica

HIV em pediatria → Iniciar TARV imediatamente para todos + Coletar genotipagem pré-tratamento.

Resumo-Chave

A recomendação atual para HIV pediátrico é o tratamento universal ('Treat All') imediato ao diagnóstico, sempre precedido pela coleta de genotipagem para guiar a terapia.

Contexto Educacional

O manejo do HIV na infância evoluiu drasticamente com a evidência de que o tratamento precoce previne danos irreversíveis ao sistema imune em desenvolvimento. O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde do Brasil estabelece que o diagnóstico deve ser seguido pelo início imediato da TARV. A coleta da genotipagem pré-tratamento é um pilar fundamental, pois a prevalência de mutações de resistência primária em crianças infectadas verticalmente é significativa. O esquema preferencial inicial geralmente inclui inibidores de integrase (como o Dolutegravir), que possuem alta barreira genética, mas a genotipagem continua sendo necessária para documentar o perfil de resistência basal e orientar futuras trocas terapêuticas se necessário.

Perguntas Frequentes

Quando deve ser iniciada a TARV em crianças com HIV?

Atualmente, as diretrizes nacionais e internacionais recomendam o início da Terapia Antirretroviral (TARV) para todas as crianças vivendo com HIV, independentemente da contagem de linfócitos T CD4+, da carga viral ou do estágio clínico. Essa estratégia, conhecida como 'Treat All' (Tratar Todos), visa reduzir precocemente a replicação viral, preservar o sistema imunológico, prevenir a progressão da doença e diminuir o reservatório viral latente, melhorando o prognóstico a longo prazo.

Por que a genotipagem pré-tratamento é obrigatória em crianças?

A genotipagem pré-tratamento é essencial em crianças infectadas por transmissão vertical devido ao risco de resistência transmitida. A criança pode ter sido infectada por uma variante viral que já possui mutações de resistência, especialmente se a mãe esteve em uso de TARV e apresentou falha terapêutica. Coletar a genotipagem antes de iniciar o esquema permite ajustar a terapia caso o vírus apresente resistência aos medicamentos de primeira linha, garantindo maior eficácia do tratamento inicial.

O que significa a classificação clínica A e imunológica 1 no HIV?

A classificação do CDC para HIV pediátrico utiliza categorias clínicas (N, A, B, C) e imunológicas (1, 2, 3). A categoria clínica 'A' refere-se a sintomas leves (como linfonodomegalia isolada ou parotidite). A categoria imunológica '1' indica ausência de imunossupressão (baseada na porcentagem ou contagem absoluta de CD4 para a idade). Embora o paciente da questão esteja em um estágio favorável (A1), a conduta de tratar imediatamente permanece mandatória.

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