PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025
Assinale a alternativa que apresenta luia contexto em que a terapia anti-retroviral NÃO deve ser iniciada em até sete dias do primo diagnóstico da infecção pelo HIV:
Criptococose meníngea → adiar TARV (4-6 semanas) para evitar IRIS grave no SNC.
O início imediato da TARV é a regra, exceto na neurocriptococose, onde a inflamação da reconstituição imune pode causar hipertensão intracraniana fatal.
A Terapia Antirretroviral (TARV) transformou o HIV de uma doença fatal em uma condição crônica controlável. A tendência atual é o início precoce para preservar a função imunológica e prevenir a progressão para AIDS. No entanto, o julgamento clínico é essencial diante de infecções oportunistas. A Síndrome Inflamatória de Reconstituição Imune (IRIS) é o principal limitador do início imediato. Enquanto na tuberculose pulmonar e em pacientes assintomáticos o benefício do tratamento precoce supera os riscos, na criptococose meníngea a evidência de ensaios clínicos randomizados (como o estudo COAT) demonstra que o início precoce (em 1-2 semanas) resulta em maior mortalidade. Portanto, o controle da carga fúngica deve preceder a restauração imune.
O adiamento da Terapia Antirretroviral (TARV) na criptococose meníngea (geralmente por 4 a 6 semanas após o início do antifúngico) é crucial para evitar a Síndrome Inflamatória de Reconstituição Imune (IRIS). A IRIS ocorre quando o sistema imune recuperado começa a combater o patógeno oportunista de forma exacerbada. No espaço fechado do crânio, essa inflamação causa edema cerebral e hipertensão intracraniana grave, o que está associado a um aumento significativo na mortalidade em comparação ao início tardio da TARV.
Para pacientes com HIV e tuberculose pulmonar, a recomendação geral é iniciar a TARV o mais rápido possível, idealmente nas primeiras 2 semanas de tratamento do esquema básico (RIPE), especialmente se o CD4 for < 50 células/mm³. A exceção é a tuberculose do sistema nervoso central, onde, similar à criptococose, o início pode ser postergado por até 8 semanas para reduzir o risco de complicações neurológicas inflamatórias fatais.
A estratégia 'Test and Treat' (Testar e Tratar) preconiza que a TARV deve ser oferecida a todas as pessoas vivendo com HIV, independentemente da contagem de linfócitos T CD4+, o mais rápido possível após o diagnóstico. O objetivo é reduzir a morbimortalidade individual e diminuir a transmissão comunitária do vírus (Indetectável = Intransmissível). Na ausência de infecções oportunistas graves do SNC, o início deve ocorrer preferencialmente em até 7 dias.
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