HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2024
Homem de 28 anos, procura atendimento ambulatorial por diagnóstico recente de HIV-1 após exame de rotina. Assintomático, sem histórico de comportamentos de risco, buscando apoio emocional e orientações. Qual é o esquema antirretroviral de primeira linha recomendado no tratamento inicial deste paciente?
TARV primeira linha HIV-1 = Dolutegravir + Tenofovir + Lamivudina.
As diretrizes atuais de tratamento do HIV-1 recomendam esquemas baseados em inibidores da integrase, como o dolutegravir, devido à sua alta potência, bom perfil de segurança e baixa taxa de resistência, combinados com dois inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos (ITRNs).
O tratamento da infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana tipo 1 (HIV-1) tem evoluído significativamente, transformando uma doença fatal em uma condição crônica manejável. A terapia antirretroviral (TARV) é a pedra angular do manejo do HIV, visando suprimir a replicação viral, restaurar a função imunológica, prevenir a progressão da doença e reduzir a transmissão. As diretrizes atuais, tanto nacionais quanto internacionais, recomendam o início da TARV para todos os indivíduos diagnosticados com HIV, independentemente da contagem de CD4 ou do estágio clínico. Os esquemas de primeira linha preferenciais são baseados em inibidores da integrase (INIs), devido à sua alta eficácia, tolerabilidade e barreira genética à resistência. O esquema mais comumente recomendado e preferencialmente utilizado como primeira linha é a combinação de Dolutegravir (um inibidor da integrase) com dois inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos (ITRNs): Tenofovir (geralmente na forma de TAF ou TDF) e Lamivudina (3TC). Essa combinação oferece um potente controle viral com um perfil de segurança favorável, sendo bem tolerada pela maioria dos pacientes e simplificando a adesão ao tratamento.
Geralmente, um esquema de primeira linha consiste em dois inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos (ITRNs) combinados com um terceiro agente, que pode ser um inibidor da integrase (INI), um inibidor não nucleosídeo da transcriptase reversa (ITRNN) ou um inibidor de protease (IP) reforçado.
Os inibidores da integrase, como o dolutegravir, são preferidos devido à sua alta potência, rápido início de ação, bom perfil de segurança, menor número de interações medicamentosas e alta barreira genética à resistência.
O tratamento precoce do HIV, mesmo em pacientes assintomáticos, reduz a progressão da doença, melhora a qualidade de vida, previne a transmissão do vírus (U=U - indetectável = intransmissível) e diminui o risco de comorbidades relacionadas ao HIV.
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