UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024
Homem de 34 anos, solteiro, procurou a UBS para fazer testes rápidos devido à relação sexual sem proteção. O resultado do anti-HIV foi reagente. O médico de família informa que atualmente o acompanhamento pode ser feito na APS e indica o início do tratamento antirretroviral. Nesse caso, além de lamivudina, o esquema preferencial inclui:
Esquema TARV preferencial inicial: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir.
O esquema preferencial de tratamento antirretroviral (TARV) inicial para HIV no Brasil, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde, inclui a combinação de dois inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos (ITRNs) e um inibidor da integrase. A combinação Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG) é a mais indicada devido à sua eficácia, boa tolerabilidade e conveniência posológica.
O diagnóstico de HIV, especialmente na Atenção Primária à Saúde (APS), exige um manejo rápido e eficaz. As diretrizes atuais do Ministério da Saúde do Brasil preconizam o início do tratamento antirretroviral (TARV) para todos os indivíduos vivendo com HIV, independentemente da contagem de CD4 ou da carga viral, visando a supressão viral e a melhoria da qualidade de vida. A APS tem um papel fundamental no acompanhamento e início da TARV, descentralizando o cuidado e facilitando o acesso ao tratamento. Os esquemas de TARV são compostos por uma combinação de diferentes classes de medicamentos para maximizar a eficácia e minimizar a resistência. Atualmente, o esquema preferencial de primeira linha para adultos inclui dois inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos (ITRNs) e um inibidor da integrase. A combinação de Tenofovir (TDF) e Lamivudina (3TC) como ITRNs, associada ao Dolutegravir (DTG) como inibidor da integrase, é a mais recomendada devido ao seu perfil favorável de eficácia, segurança e adesão. O tratamento do HIV é contínuo e requer adesão rigorosa para o sucesso terapêutico. A educação do paciente sobre a importância da medicação, os possíveis efeitos adversos e a necessidade de acompanhamento regular é essencial. A supressão viral a níveis indetectáveis não só melhora a saúde do indivíduo, mas também o torna incapaz de transmitir o vírus sexualmente (Indetectável = Intransmissível - I=I), um conceito fundamental na prevenção combinada do HIV.
O início precoce da TARV é crucial para suprimir a replicação viral, reduzir a carga viral a níveis indetectáveis, restaurar a função imunológica, prevenir a progressão da doença para AIDS e diminuir a transmissão do HIV (Prevenção Combinada).
O Dolutegravir é um inibidor da integrase que oferece alta potência, rápida supressão viral, boa tolerabilidade, baixo perfil de interações medicamentosas e alta barreira genética à resistência, tornando-o uma excelente escolha para o tratamento inicial do HIV.
Os principais objetivos são a supressão viral máxima e sustentada (carga viral indetectável), a reconstituição ou preservação imunológica (aumento da contagem de CD4), a melhora da qualidade de vida, a prevenção de doenças oportunistas e a redução da transmissão do vírus.
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