PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025
Assinale a alternativa que apresenta um contexto em que a terapia antirretroviral NÃO deve ser iniciada em até sete dias do primodiagnóstico da infecção pelo HIV.
Criptococose meníngea + HIV: NÃO iniciar TARV precoce (< 7 dias) devido ao risco de IRIS grave.
Em pacientes com HIV e criptococose meníngea, o início precoce da TARV (antes de 2-4 semanas do tratamento da criptococose) aumenta significativamente o risco de Síndrome Inflamatória de Reconstituição Imune (IRIS) grave, que pode piorar o quadro neurológico e a mortalidade.
A terapia antirretroviral (TARV) é a base do tratamento para a infecção pelo HIV, e o início precoce é geralmente recomendado para a maioria dos pacientes, visando a supressão viral, a reconstituição imunológica e a prevenção de infecções oportunistas. No entanto, existem situações clínicas específicas onde o início imediato da TARV pode ser prejudicial. Uma das principais exceções é a criptococose meníngea. Nesses casos, o início muito precoce da TARV (geralmente antes de 2-4 semanas do tratamento antifúngico específico) está associado a um risco elevado de desenvolver a Síndrome Inflamatória de Reconstituição Imune (IRIS) paradoxal. A IRIS na criptococose meníngea pode levar a um aumento da pressão intracraniana, piora dos sintomas neurológicos e maior mortalidade. Portanto, a estratégia é tratar a infecção oportunista primeiro e estabilizar o paciente antes de iniciar a TARV. Outras condições, como tuberculose pulmonar sem envolvimento do SNC, geralmente permitem o início da TARV em até 7 dias, mas com monitoramento cuidadoso. Pacientes assintomáticos ou com coinfecções como hepatite B, onde o tratamento da hepatite também é beneficiado pela TARV, devem iniciar o tratamento antirretroviral prontamente.
O início precoce da TARV em pacientes com HIV e criptococose meníngea aumenta o risco de desenvolver a Síndrome Inflamatória de Reconstituição Imune (IRIS), que pode agravar o quadro neurológico e levar a desfechos desfavoráveis.
Geralmente, recomenda-se adiar o início da TARV por 2 a 4 semanas (ou até que o tratamento antifúngico esteja bem estabelecido e o paciente estável) após o início do tratamento específico para criptococose meníngea.
IRIS é uma condição inflamatória paradoxal que ocorre em pacientes imunocomprometidos, como os com HIV, após o início da TARV, devido à recuperação do sistema imune que passa a reconhecer e reagir a antígenos de infecções oportunistas previamente controladas.
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