HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2022
Com relação à terapia antiplaquetária dupla adjuvante no tratamento das Síndromes Coronarianas Agudas, escolha a alternativa com a sequência correta de resposta às seguintes perguntas: - Qual o inibidor dos receptores da P2Y12 de ação mais rápida após absorção intestinal (ação direta) e, desta forma, indicado nas Síndromes Coronarianas com Supra do Segmento ST? - Qual o inibidor do receptor da P2Y12 que não deve ser o agente preferido (contraindicado) nos pacientes com AIT/AVC prévio, com idade maior ou igual a 75 anos e com baixo peso (<60 kg)? - Qual o tempo de terapia antiplaquetária dupla indicado após SCA Com Supra do Segmento ST?
SCA c/ Supra ST: Ticagrelor (ação rápida) + DAPT 12 meses. Prasugrel contraindicado em >75a, <60kg, AIT/AVC prévio.
Em Síndromes Coronarianas Agudas com Supra de ST, o ticagrelor é preferido pela sua ação rápida e direta. O prasugrel, embora potente, possui contraindicações importantes, como idade avançada (>75 anos), baixo peso (<60 kg) e histórico de AIT/AVC. A duração da terapia antiplaquetária dupla é de 12 meses.
A terapia antiplaquetária dupla (DAPT) é um pilar fundamental no tratamento das Síndromes Coronarianas Agudas (SCA), visando prevenir eventos trombóticos recorrentes. Consiste na associação de aspirina com um inibidor do receptor P2Y12. A escolha do inibidor P2Y12 e a duração da DAPT são cruciais e dependem do perfil de risco isquêmico e hemorrágico do paciente. Os inibidores P2Y12 de segunda geração, como ticagrelor e prasugrel, são mais potentes e de ação mais rápida que o clopidogrel. O ticagrelor tem ação direta e é rapidamente absorvido, sendo uma excelente opção para SCA com Supra de ST. O prasugrel é um pró-fármaco, mas também potente. No entanto, o prasugrel possui contraindicações importantes, como idade avançada (>75 anos), baixo peso (<60 kg) e histórico de acidente isquêmico transitório (AIT) ou acidente vascular cerebral (AVC), devido ao maior risco de sangramento. A duração padrão da DAPT após uma SCA, especialmente com Supra de ST, é de 12 meses. Essa recomendação visa equilibrar a redução do risco isquêmico com o risco de sangramento. Em pacientes com alto risco de sangramento, pode-se considerar uma duração menor, enquanto em casos de muito alto risco isquêmico e baixo risco de sangramento, uma extensão da DAPT pode ser avaliada individualmente.
O ticagrelor é geralmente preferido em Síndromes Coronarianas Agudas com Supra de ST devido à sua ação mais rápida e direta, sem necessidade de ativação metabólica, sendo eficaz na redução de eventos isquêmicos.
O prasugrel é contraindicado em pacientes com histórico de AIT/AVC, idade ≥ 75 anos e peso < 60 kg, devido ao aumento significativo do risco de sangramento nesses grupos de pacientes.
A terapia antiplaquetária dupla (DAPT) é geralmente indicada por 12 meses após uma Síndrome Coronariana Aguda com Supra de ST, salvo em casos de alto risco de sangramento, onde uma duração menor pode ser considerada.
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