UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2015
Após angioplastia coronariana com stent farmacológico, a prevenção da reestenose de enxerto é melhor realizada com:
Pós-stent farmacológico: AAS por toda a vida + clopidogrel (ou outro inibidor P2Y12) por ≥ 12 meses para prevenir reestenose e trombose.
Após angioplastia coronariana com stent farmacológico (DES), a prevenção da reestenose e, mais criticamente, da trombose de stent, é realizada com terapia antiplaquetária dupla (DAPT). Esta consiste em Ácido Acetilsalicílico (AAS) por toda a vida e um inibidor P2Y12 (como clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor) por pelo menos 12 meses, a menos que haja alto risco de sangramento.
A angioplastia coronariana com implante de stent farmacológico (DES) é um procedimento comum e eficaz para o tratamento da doença arterial coronariana. No entanto, o sucesso a longo prazo depende criticamente da adesão à terapia antiplaquetária dupla (DAPT), que é fundamental para prevenir complicações como a trombose de stent e a reestenose. Para residentes, é essencial compreender as diretrizes atuais e a fisiopatologia subjacente. A DAPT consiste na combinação de Ácido Acetilsalicílico (AAS) e um inibidor do receptor P2Y12 (como clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor). O AAS atua inibindo a ciclooxigenase-1 (COX-1) e a produção de tromboxano A2, enquanto os inibidores P2Y12 bloqueiam a ativação plaquetária mediada por ADP. A duração recomendada para o inibidor P2Y12 após DES é de pelo menos 12 meses, embora possa ser ajustada com base no risco isquêmico e de sangramento do paciente. O AAS, por sua vez, é mantido indefinidamente como prevenção secundária. A interrupção precoce da DAPT é um dos maiores preditores de trombose de stent, uma complicação rara, mas com alta morbimortalidade. Portanto, a educação do paciente sobre a importância da adesão e a avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios ao considerar a descontinuação são cruciais. O conhecimento aprofundado dessas diretrizes é vital para a prática clínica segura e para o sucesso em exames de residência em cardiologia.
A principal indicação da DAPT após angioplastia com stent farmacológico é a prevenção da trombose de stent, uma complicação grave que pode levar a infarto agudo do miocárdio ou morte. A DAPT também ajuda a prevenir a reestenose intra-stent.
O clopidogrel (ou outro inibidor P2Y12, como prasugrel ou ticagrelor) deve ser utilizado por pelo menos 12 meses após a implantação de um stent farmacológico, a menos que o paciente apresente alto risco de sangramento que justifique uma duração mais curta.
Sim, o ácido acetilsalicílico (AAS) é geralmente mantido por toda a vida após a angioplastia coronariana, independentemente do tipo de stent, como parte da prevenção secundária de eventos cardiovasculares aterotrombóticos.
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