HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2023
Com relação à terapia antiplaquetária dupla adjuvante no tratamento das Síndromes Coronarianas Agudas, escolha a alternativa com a sequência correta de resposta às seguintes perguntas: - Qual o inibidor dos receptores da P2Y12 de ação mais rápida após absorção intestinal (ação direta) e, desta forma, indicado nas Síndromes Coronarianas com Supra do Segmento ST? - Qual o inibidor do receptor da P2Y12 que não deve ser o agente preferido (contraindicado) nos pacientes com AIT/AVC prévio, com idade maior ou igual a 75 anos e com baixo peso (<60 kg)?. - Qual o tempo de terapia antiplaquetária dupla indicado após SCA Com Supra do Segmento ST?
SCA com Supra ST → Ticagrelor (ação rápida). Prasugrel contraindicado em >75a, <60kg, AIT/AVC prévio. DAPT por 12 meses.
Nas Síndromes Coronarianas Agudas com Supra de ST, o Ticagrelor é preferido devido à sua ação rápida e direta. O Prasugrel possui contraindicações importantes, como histórico de AIT/AVC, idade avançada (>75 anos) e baixo peso (<60 kg). A terapia antiplaquetária dupla (DAPT) é geralmente recomendada por 12 meses após uma SCA com Supra de ST.
A terapia antiplaquetária dupla (DAPT) é a pedra angular do tratamento adjuvante em pacientes com Síndromes Coronarianas Agudas (SCA), incluindo aquelas com elevação do segmento ST (IAMCSST). A DAPT, que combina aspirina com um inibidor do receptor P2Y12, visa reduzir o risco de eventos trombóticos isquêmicos recorrentes. A escolha do inibidor P2Y12 e a duração da terapia são cruciais e dependem de fatores como o tipo de SCA, o perfil de risco do paciente e a presença de comorbidades. Entre os inibidores P2Y12, o Ticagrelor e o Prasugrel são considerados agentes mais potentes e de ação mais rápida que o Clopidogrel. O Ticagrelor, por ser um inibidor direto e reversível, tem um início de ação mais rápido e é frequentemente a escolha preferencial em IAMCSST. O Prasugrel, um pró-fármaco, também é potente, mas possui contraindicações importantes, como histórico de AIT/AVC, idade avançada (>75 anos) e baixo peso (<60 kg), devido ao maior risco de sangramento. A duração padrão da DAPT após uma SCA com Supra de ST é de 12 meses, conforme as diretrizes atuais. Essa duração demonstrou o melhor equilíbrio entre a redução de eventos isquêmicos e o risco de sangramento. No entanto, a decisão final deve ser individualizada, considerando o risco isquêmico residual e o risco de sangramento do paciente, podendo haver situações em que a DAPT é encurtada ou estendida.
O Ticagrelor é frequentemente preferido em SCA com Supra de ST devido à sua ação mais rápida e direta, sem necessidade de ativação hepática. Ele proporciona uma inibição plaquetária mais potente e consistente, o que é crucial em situações de alto risco trombótico.
O Prasugrel é contraindicado em pacientes com histórico de acidente isquêmico transitório (AIT) ou acidente vascular cerebral (AVC) prévio. Além disso, deve ser evitado ou usado com cautela em pacientes com idade ≥ 75 anos e/ou baixo peso (< 60 kg) devido ao maior risco de sangramento.
A duração padrão da terapia antiplaquetária dupla (DAPT) após uma Síndrome Coronariana Aguda com Supra de ST é de 12 meses. Em casos selecionados, com alto risco isquêmico e baixo risco de sangramento, pode-se considerar a extensão da DAPT, enquanto em alto risco de sangramento, a duração pode ser encurtada.
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