Artrite Reumatoide: Rastreio Pré-Terapia Anti-TNF

UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2015

Enunciado

Paciente com artrite reumatoide com DAS 28 = 5,33, apesar do uso de terapêutica otimizada com DMARDs sintéticos. Você opta por iniciar terapêutica biológica com anti- TNF para controle da doença. Quais exames são mais importantes solicitar antes de iniciar a medicação?

Alternativas

1. A) Fator reumatoide, RX de mãos, urina I e enzimas canaliculares.
2. B) Transaminases, hemograma, sorologia para citomegalovírus e toxoplasmose.
3. C) Hemograma, transaminases, RX de tórax e PPD.
4. D) Parasitológico de fezes, creatinina, transaminases e hemograma.
5. E) Anti-CCP, fator reumatoide e Waaler-Rose.

Pérola Clínica

Antes de anti-TNF para AR, rastrear TB latente (PPD/RX tórax), avaliar função hepática (transaminases) e medula (hemograma).

Resumo-Chave

A introdução de terapia biológica anti-TNF para artrite reumatoide exige um rastreio rigoroso para garantir a segurança do paciente. É crucial investigar infecções latentes, especialmente tuberculose, e avaliar a função hepática e a medula óssea, devido aos riscos associados à imunossupressão.

Contexto Educacional

A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune crônica que causa inflamação articular, dor e deformidade. Quando a doença não é controlada com DMARDs sintéticos, a terapia biológica, como os inibidores de TNF-alfa, torna-se uma opção eficaz. No entanto, esses medicamentos, por modularem a resposta imune, exigem um rigoroso protocolo de segurança. Antes de iniciar qualquer terapia biológica, é imperativo realizar um rastreio completo para identificar condições que possam ser exacerbadas pela imunossupressão. A tuberculose latente é uma preocupação primordial, sendo obrigatória a realização de PPD (teste tuberculínico) e radiografia de tórax. Outras infecções crônicas, como hepatites virais (B e C), também devem ser investigadas. Além disso, é essencial avaliar a função hepática (transaminases) e renal (creatinina), bem como o hemograma completo, para detectar quaisquer anormalidades basais que possam contraindicar ou exigir ajuste da terapia. O monitoramento contínuo durante o tratamento também é crucial para detectar precocemente efeitos adversos e garantir a segurança do paciente.

Perguntas Frequentes

Por que é crucial rastrear tuberculose latente antes de iniciar anti-TNF?

Os agentes anti-TNF aumentam significativamente o risco de reativação da tuberculose latente, devido à supressão da resposta imune mediada por células T, essencial para conter o Mycobacterium tuberculosis.

Quais exames hepáticos são importantes antes da terapia biológica?

As transaminases (TGO e TGP) são importantes para avaliar a função hepática, pois alguns agentes biológicos podem causar hepatotoxicidade ou exacerbar doenças hepáticas preexistentes.

Qual a importância do hemograma completo antes de iniciar anti-TNF?

O hemograma é fundamental para avaliar a medula óssea, pois a terapia anti-TNF pode, em casos raros, causar citopenias, e é importante ter um baseline antes do tratamento.

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