SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2022
Ao se avaliar um paciente com doença de Crohn moderada a grave, com proposta de tratamento com terapia biológica anti-TNF, há indicação absoluta da realização de exames laboratoriais. No estadiamento desse paciente, qual exame é imprescindível?
Antes de iniciar terapia anti-TNF para Crohn, rastreio de tuberculose latente (PPD ou IGRA) é IMPRESCINDÍVEL.
A terapia anti-TNF, embora eficaz para doenças inflamatórias como Crohn, aumenta o risco de reativação de tuberculose latente. Por isso, o rastreio com PPD (ou IGRA) é mandatório antes do início do tratamento para identificar e tratar a infecção latente, prevenindo a tuberculose ativa.
A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal. Em casos moderados a graves, a terapia biológica com agentes anti-TNF (como infliximabe, adalimumabe) é uma opção terapêutica eficaz, atuando na modulação da resposta inflamatória. No entanto, esses medicamentos, ao inibirem o Fator de Necrose Tumoral alfa (TNF-alfa), um componente crucial da imunidade contra infecções intracelulares, aumentam significativamente o risco de reativação de infecções latentes, especialmente a tuberculose. Antes de iniciar qualquer terapia anti-TNF, é mandatório realizar um rastreio rigoroso para tuberculose latente. Os métodos mais comuns são o Teste Tuberculínico (PPD) e os Testes de Liberação de Interferon-Gama (IGRA). Um resultado positivo indica a necessidade de tratamento profilático para tuberculose latente antes do início da terapia biológica, a fim de prevenir a progressão para tuberculose ativa, que pode ser grave e disseminada. O manejo adequado do paciente com Doença de Crohn em uso de anti-TNF exige uma avaliação pré-tratamento completa, incluindo histórico de exposição à tuberculose, radiografia de tórax e os testes de rastreio. A vigilância contínua para sinais e sintomas de tuberculose ativa também é importante durante todo o período de tratamento com imunossupressores.
Os agentes anti-TNF inibem o TNF-alfa, uma citocina essencial na formação e manutenção dos granulomas que contêm o Mycobacterium tuberculosis. Essa inibição pode levar à reativação da tuberculose latente, resultando em doença ativa e grave.
Os principais exames são o Teste Tuberculínico (PPD) e os Testes de Liberação de Interferon-Gama (IGRA), como o QuantiFERON-TB Gold. A escolha pode depender da disponibilidade e das diretrizes locais.
Em caso de rastreio positivo, o paciente deve ser tratado para tuberculose latente antes de iniciar a terapia anti-TNF. Geralmente, o tratamento profilático é realizado por um período determinado, e a terapia biológica é postergada até a conclusão ou fase avançada do tratamento da TB latente.
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