UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2016
Bancária de 45 anos veio à consulta queixando-se de dor na face radial do punho direito, de início insidioso, agravada por movimentos do polegar, abdução e extensão do polegar com o punho em flexão e desvio do ulnar. Ao exame físico, apresentava dor à palpação local sem outras alterações. O teste de Finkelstein foi positivo, e os de Phalen e de Tinel, negativos. Qual o diagnóstico mais provável?
Dor na face radial do punho + Teste de Finkelstein positivo = Tenossinovite de De Quervain.
A Tenossinovite de De Quervain é uma inflamação dos tendões do abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar no primeiro compartimento dorsal do punho. É comum em atividades repetitivas do punho e polegar, como digitar. O teste de Finkelstein é patognomônico.
A Tenossinovite de De Quervain é uma condição musculoesquelética comum, especialmente em indivíduos que realizam movimentos repetitivos do punho e polegar, como digitadores, bancários e mães recentes. É caracterizada pela inflamação dos tendões do abdutor longo do polegar (APL) e extensor curto do polegar (EPB) e suas bainhas, no primeiro compartimento extensor do punho. A fisiopatologia envolve o atrito e a compressão desses tendões à medida que deslizam através de um túnel fibro-ósseo estreito no processo estiloide radial. Os sintomas incluem dor na face radial do punho, que pode irradiar para o polegar ou antebraço, agravada por movimentos de pinça, abdução e extensão do polegar. O diagnóstico é primariamente clínico, com o teste de Finkelstein sendo o exame físico mais relevante. O tratamento inicial geralmente envolve repouso, imobilização com órtese, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e fisioterapia. Em casos refratários, infiltrações com corticosteroides ou cirurgia para liberar o compartimento podem ser consideradas.
A Tenossinovite de De Quervain é uma condição inflamatória que afeta os tendões do abdutor longo do polegar e do extensor curto do polegar, que passam por um túnel fibro-ósseo no lado radial do punho.
O teste de Finkelstein é realizado pedindo ao paciente para fechar o polegar dentro dos outros dedos e desviar o punho ulnarmente. Dor intensa na face radial do punho é um resultado positivo e altamente sugestivo de De Quervain.
Fatores de risco incluem atividades repetitivas que envolvem o punho e o polegar, como digitação, uso de smartphones, jardinagem, e também é comum em mães recentes devido ao levantamento de bebês.
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