SMS São José dos Pinhais - Secretaria Municipal de Saúde (PR) — Prova 2016
Paciente de 58 anos, empregado em uma madeireira há 06 meses, procura Unidade de Saúde com queixa de dor ao mobilizar o braço direito. Refere importante limitação de suas atividades, com dificuldade para elevar o braço, porém, sem perda de força do membro acometido. Ao exame físico, dor no teste de Apley e nas manobras de avaliação de síndrome do impacto (Neer e Hawkins), amplitude de movimentos preservada à mobilização passiva e força preservada no teste contra a resistência. Com os dados de história e exame físico, o médico suspeita tratar-se de um caso de:
Dor ombro ao movimento + testes de impacto positivos + força preservada = Tendinopatia manguito rotador.
A tendinopatia do manguito rotador é caracterizada por dor e limitação funcional, especialmente na elevação do braço, com testes de impacto positivos (Neer, Hawkins). A força muscular geralmente está preservada, distinguindo-a de rupturas completas.
A tendinopatia do manguito rotador é uma condição comum que afeta os tendões dos músculos que estabilizam e movem o ombro, frequentemente associada à síndrome do impacto. É prevalente em indivíduos que realizam movimentos repetitivos acima da cabeça, como trabalhadores manuais ou atletas. O diagnóstico precoce é crucial para evitar a progressão da doença e a cronicidade da dor. A fisiopatologia envolve inflamação e degeneração dos tendões, resultando em dor e limitação funcional. Ao exame físico, a dor é exacerbada por movimentos ativos e testes específicos como Neer e Hawkins, que comprimem os tendões inflamados. A amplitude de movimento passiva geralmente é preservada, e a força contra resistência, embora dolorosa, não está comprometida em casos de tendinopatia pura, diferenciando-a de rupturas. O tratamento inicial é conservador, incluindo repouso relativo, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), fisioterapia para fortalecimento e alongamento. A reabilitação visa restaurar a função e prevenir recidivas. Em casos refratários, infiltrações com corticosteroides podem ser consideradas, e raramente, cirurgia para descompressão subacromial ou reparo tendíneo.
Os principais sintomas incluem dor no ombro, especialmente ao elevar ou movimentar o braço, e limitação funcional. A força muscular geralmente é preservada, embora o movimento possa ser doloroso.
Os testes de Neer e Hawkins são clássicos para avaliar a síndrome do impacto. O teste de Apley, que avalia a rotação interna e externa, também pode indicar dor no ombro.
Na tendinopatia, a força contra a resistência costuma estar preservada, embora dolorosa, enquanto na ruptura completa, há uma perda significativa de força e incapacidade de realizar certos movimentos contra a gravidade.
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