TTPA Prolongado Pré-Operatório: Investigação e Fator XII

HOA - Hospital Oftalmológico do Acre - Rio Branco — Prova 2020

Enunciado

Mulher de 42 anos deverá ser submetida a cirurgia eletiva de colecistectomia. Nega história pessoal e familiar de sangramento. Os exames pré-operatórios mostram: RNI = 1,02 (normal até 1,2); TTPA = 2,59 (normal até 1,25); TTPA com adição de plasma normal = 1,05. Assinale o teste que permite prosseguir de forma correta a investigação.

Alternativas

1. A) Dosagem de fator II da coagulação.
2. B) Dosagem de fator XII da coagulação.
3. C) Dosagem de fator XIII da coagulação.
4. D) Pesquisa de inibidor da coagulação dependente de fosfolipede.
5. E) Dosagem de fator V da coagulação.

Pérola Clínica

TTPA prolongado + RNI normal + TTPA corrigido com plasma normal → Deficiência de fator da via intrínseca (ex: Fator XII).

Resumo-Chave

Um TTPA prolongado com RNI normal e TTPA que corrige com plasma normal sugere uma deficiência de fator da via intrínseca da coagulação. A correção indica que não há inibidor. A dosagem de Fator XII é uma investigação apropriada, pois sua deficiência prolonga o TTPA sem causar sangramento clínico.

Contexto Educacional

A avaliação pré-operatória da coagulação é fundamental para identificar pacientes com risco aumentado de sangramento ou trombose. O Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA) avalia a via intrínseca e comum da coagulação, enquanto o RNI (ou TP) avalia a via extrínseca e comum. No caso apresentado, a paciente tem um TTPA significativamente prolongado (2,59, com normal até 1,25), mas um RNI normal (1,02). A etapa crucial é o teste de mistura (TTPA com adição de plasma normal), que resultou em 1,05, ou seja, corrigiu o TTPA. Isso indica que o problema é a deficiência de um fator da coagulação, e não a presença de um inibidor (como o anticoagulante lúpico), que não corrigiria ou corrigiria parcialmente. Como o RNI é normal, a via extrínseca está intacta. O TTPA prolongado com RNI normal e correção sugere deficiência de um fator da via intrínseca (Fatores VIII, IX, XI ou XII). A deficiência de Fator XII é a causa mais comum de TTPA prolongado assintomático, ou seja, sem história de sangramento clínico, pois o Fator XII não é essencial para a hemostasia in vivo. Portanto, a dosagem de Fator XII é a investigação mais apropriada para confirmar essa condição e permitir que a cirurgia prossiga sem preocupações com sangramento excessivo. As deficiências de Fatores II, V e XIII afetariam o TP/RNI ou o tempo de sangramento, respectivamente, ou não seriam corrigidas pelo teste de mistura dessa forma.

Perguntas Frequentes

O que significa um TTPA prolongado com RNI normal e correção com plasma normal?

Isso indica uma deficiência de um fator da via intrínseca da coagulação, pois o plasma normal fornece o fator ausente e corrige o tempo. A ausência de inibidor é confirmada pela correção.

Quais fatores da coagulação estão envolvidos na via intrínseca?

A via intrínseca envolve os fatores XII, XI, IX e VIII. A deficiência de qualquer um deles pode prolongar o TTPA.

Por que a dosagem de Fator XII é a próxima etapa na investigação?

A deficiência de Fator XII é a causa mais comum de TTPA prolongado que não se associa a risco de sangramento clínico. Como a paciente não tem história de sangramento, é uma hipótese forte e deve ser investigada para evitar atrasos desnecessários na cirurgia.

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