Avaliação do Tempo de Rotura do Filme Lacrimal (BUT)

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

Com relação à avaliação do tempo de rotura do filme lacrimal, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Valores inferiores a 5 segundos são considerados normais
2. B) Tanto o corante rosa-bengala quanto a lisamina verde podem ser utilizados no teste
3. C) O valor considerado é aquele correspondente ao aparecimento da primeira mancha escura na córnea após o pestanejar completo
4. D) Apresenta pequena variabilidade e elevadas sensibilidade e especificidade

Pérola Clínica

BUT < 10 segundos = Instabilidade do filme lacrimal (Olho Seco).

Resumo-Chave

O Break-up Time (BUT) avalia a estabilidade da camada lipídica do filme lacrimal. O teste utiliza fluoresceína e mede o intervalo entre o último piscar e a primeira mancha seca na córnea.

Contexto Educacional

A estabilidade do filme lacrimal é fundamental para a saúde da superfície ocular e para a qualidade visual. O filme lacrimal é composto por três camadas: lipídica (externa), aquosa (intermediária) e mucínica (interna). O teste de BUT foca primordialmente na integridade da camada lipídica e na interação da mucina com o epitélio corneano. Quando a camada lipídica é deficiente, a fase aquosa evapora rapidamente, levando à rotura precoce do filme. Na prática clínica, o BUT é um dos testes mais sensíveis para o diagnóstico de olho seco evaporativo. É importante notar que o teste apresenta variabilidade inter-examinador e pode ser influenciado pela quantidade de corante instilado e pela temperatura ambiente. Por isso, deve ser interpretado em conjunto com a sintomatologia do paciente e outros sinais clínicos, como a ceratite ponteada e o menisco lacrimal reduzido.

Perguntas Frequentes

Como é realizado o teste de Tempo de Rotura do Filme Lacrimal (BUT)?

O teste de BUT (Break-up Time) é realizado instilando-se uma gota de fluoresceína sódica no saco conjuntival inferior. O paciente é instruído a piscar várias vezes para distribuir o corante uniformemente sobre a superfície ocular e, em seguida, manter os olhos abertos sem piscar. Sob a lâmpada de fenda com filtro de luz azul cobalto, o examinador cronometra o tempo decorrido desde o último piscar completo até o aparecimento da primeira mancha escura (ponto de dessecação) na superfície da córnea. Esse ponto representa a rotura do filme lacrimal e a exposição do epitélio corneano.

Quais são os valores de referência para o BUT e o que indicam?

Valores de BUT superiores a 10 segundos são considerados normais, indicando uma estabilidade adequada do filme lacrimal. Valores entre 5 e 10 segundos são considerados limítrofes, e valores inferiores a 5 segundos são francamente anormais, sugerindo instabilidade severa do filme lacrimal. Um BUT reduzido é um marcador clássico da Síndrome do Olho Seco, particularmente do tipo evaporativo, frequentemente associado à disfunção das glândulas de Meibomius, que são responsáveis pela produção da camada lipídica externa da lágrima que impede a evaporação precoce.

Qual a diferença entre o BUT e o teste de Schirmer?

Embora ambos avaliem o filme lacrimal, eles medem parâmetros diferentes. O teste de Schirmer avalia a quantidade de produção lacrimal (fase aquosa), medindo a extensão da umidade em uma fita de papel filtro colocada no fórnice conjuntival. Já o BUT avalia a qualidade e a estabilidade da lágrima (fase lipídica e mucínica). É possível que um paciente tenha uma produção quantitativa normal (Schirmer normal), mas uma lágrima que evapora muito rápido devido à má qualidade (BUT alterado), o que também caracteriza a doença do olho seco.

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