UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024
A avaliação laboratorial da coagulação é fundamental para a segurança dos procedimentos invasivos mais complexos. Um dos exames utilizados na pesquisa de alterações na coagulação é o teste do tempo de atividade de protrombina (TAP). Os fatores avaliados por este exame são:
TAP avalia via extrínseca (VII) e comum (X, V, II, I). Mnemônico: '7 a 1' (7, 10, 5, 2, 1).
O Tempo de Atividade de Protrombina (TAP) avalia a integridade das vias extrínseca e comum da cascata de coagulação, sendo sensível a deficiências dos fatores I, II, V, VII e X.
A cascata de coagulação é tradicionalmente dividida em vias intrínseca, extrínseca e comum para fins didáticos e laboratoriais. A via extrínseca é iniciada pelo fator tecidual após lesão vascular, que ativa o Fator VII. O complexo fator tecidual-VIIa então ativa o Fator X, iniciando a via comum. A via comum envolve a ativação sequencial do Fator X, Fator V, Fator II (protrombina em trombina) e Fator I (fibrinogênio em fibrina). O TAP mede o tempo necessário para a formação do coágulo de fibrina após a adição de tromboplastina e cálcio ao plasma do paciente. Os fatores envolvidos são I, II, V, VII e X. Na prática clínica, o resultado é frequentemente expresso pelo RNI (Relação Normatizada Internacional) para padronizar a sensibilidade dos reagentes de tromboplastina, permitindo um manejo seguro da anticoagulação e avaliação fidedigna de riscos pré-operatórios.
O TAP (Tempo de Atividade de Protrombina) avalia a via extrínseca e a via comum da coagulação, sendo dependente dos fatores VII, X, V, II (protrombina) e I (fibrinogênio). É o exame de escolha para monitorar a terapia com anticoagulantes orais cumarínicos (como a varfarina) e avaliar a função sintética hepática. Já o TTPA (Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada) avalia a via intrínseca e a via comum, incluindo os fatores XII, XI, IX e VIII, além dos da via comum. O TTPA é utilizado para monitorar a heparinoterapia não fracionada e rastrear hemofilias ou presença de inibidores como o anticoagulante lúpico.
O Fator VII é um componente crucial da via extrínseca e possui a meia-vida mais curta entre todos os fatores de coagulação produzidos pelo fígado (aproximadamente 4 a 6 horas). Devido a essa rápida renovação, qualquer queda na síntese proteica hepática ou deficiência aguda de vitamina K reflete-se primeiramente na redução dos níveis de Fator VII, levando ao prolongamento do TAP antes mesmo de outros exames de função hepática se alterarem significativamente. Por isso, o TAP/RNI é um marcador prognóstico sensível em hepatopatias agudas e crônicas.
Além do uso de antagonistas da vitamina K (varfarina), o TAP pode estar prolongado em casos de insuficiência hepática (redução da síntese de fatores), deficiência de vitamina K (má absorção, uso prolongado de antibióticos ou desnutrição), Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD - devido ao consumo de fatores), deficiências congênitas raras de fatores da via extrínseca ou comum, e na presença de inibidores específicos de fatores. É importante notar que a deficiência isolada do Fator VII prolonga o TAP, mas mantém o TTPA normal.
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