Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2019
Uma paciente de sessenta anos de idade, portadora de doença de Graves, em uso irregular de metimazol, evoluiu no pós-operatório imediato de endarterectomia com dispneia súbita, associada à taquicardia (FC de 128 bpm e pulso irregular), à febre (38 graus), à PA de 100 x 80 mmHg e à agitação psicomotora. O eletrocardiograma mostrou fibrilação atrial de alta resposta ventricular (prévio em ritmo sinusal) e o ecocardiograma transtorácico, o dímero D e a troponina estavam normais. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
Pós-operatório + Doença de Graves + uso irregular metimazol + taquicardia, febre, agitação = Tempestade Tireoidiana.
A tempestade tireoidiana é uma emergência endócrina grave, frequentemente precipitada por estresse (como cirurgia) em pacientes com hipertireoidismo mal controlado. A tríade clássica inclui disfunção termorregulatória (febre), cardiovascular (taquicardia, arritmias) e neurológica (agitação, alteração do nível de consciência).
A tempestade tireoidiana é uma forma grave e potencialmente fatal de tireotoxicose, caracterizada por uma exacerbação aguda dos sintomas do hipertireoidismo. Embora rara, sua mortalidade é alta se não for prontamente reconhecida e tratada. É mais comum em pacientes com hipertireoidismo preexistente (como doença de Graves) que sofrem um evento estressor, como cirurgia, infecção ou trauma, ou que descontinuam o tratamento antitireoidiano. A fisiopatologia envolve uma liberação maciça de hormônios tireoidianos, resultando em um estado hipermetabólico extremo. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de disfunção multissistêmica. O escore de Burch-Wartofsky é uma ferramenta útil para auxiliar no diagnóstico, pontuando sintomas como disfunção termorregulatória, cardiovascular, neurológica, gastrointestinal e a presença de fator precipitante. Exames laboratoriais confirmam o hipertireoidismo, mas o diagnóstico é clínico. O tratamento da tempestade tireoidiana é uma emergência e deve ser iniciado imediatamente. Inclui a inibição da síntese e liberação de hormônios tireoidianos (propiltiouracil ou metimazol), bloqueio dos efeitos periféricos (betabloqueadores), inibição da conversão T4 para T3 (glicocorticoides) e tratamento do fator precipitante. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e início do tratamento.
Os principais sinais incluem febre alta, taquicardia desproporcional, arritmias (como fibrilação atrial), agitação psicomotora, alteração do nível de consciência, insuficiência cardíaca e disfunção gastrointestinal.
Fatores precipitantes comuns são cirurgias (especialmente não tireoidianas), infecções, trauma, cetoacidose diabética, parto, estresse emocional e interrupção abrupta de medicamentos antitireoidianos.
A diferenciação baseia-se no histórico de hipertireoidismo, uso irregular de medicação e na presença de múltiplos sistemas envolvidos (cardiovascular, neurológico, termorregulatório), além da exclusão de outras causas como sepse ou TEP.
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