USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Mãe traz filha de 2 anos à consulta referindo ter observado crescimento de ambas as mamas há 3 meses. Nega desenvolvimento de pelos ou odor axilar. Antecedentes pessoais: nasceu de parto normal a termo e peso adequado. Nega antecedentes de doenças. Antecedentes familiares: irmãs de 4 e 7 anos com ausência de desenvolvimento puberal. Exame físico: Tanner M2 P1, genitália externa feminina e pré-púbere. Desenvolvimento pondero estatural no gráfico abaixo.curva de estatura e peso do Centro de Controle de Prevenção de Doenças dos Estados Unidos (CDC)Qual a melhor conduta para esta paciente?
Telarca precoce isolada: desenvolvimento mamário < 8 anos sem outros sinais puberais → observação.
A telarca precoce isolada é uma condição benigna caracterizada pelo desenvolvimento mamário antes dos 8 anos, sem outros sinais de puberdade (pelos pubianos, odor axilar, aceleração do crescimento). A conduta inicial é a observação e reavaliação, pois geralmente regride espontaneamente.
A telarca precoce isolada é uma condição comum e benigna na pediatria, caracterizada pelo desenvolvimento mamário em meninas antes dos 8 anos de idade, na ausência de outros sinais de puberdade. É fundamental diferenciá-la da puberdade precoce central, que requer intervenção, pois a telarca isolada geralmente não tem implicações clínicas significativas a longo prazo. A fisiopatologia da telarca precoce isolada envolve uma sensibilidade aumentada da glândula mamária aos níveis normais ou levemente elevados de estrogênio, ou uma liberação transitória e pulsátil de estrogênio pelos ovários. O diagnóstico é clínico, baseado na história e exame físico, que revela desenvolvimento mamário (estágio Tanner M2 ou M3) sem pubarca, odor axilar ou aceleração da velocidade de crescimento. A idade óssea é compatível com a idade cronológica. A conduta inicial para a telarca precoce isolada é a observação clínica, com reavaliações periódicas (a cada 3-6 meses) para monitorar a progressão do desenvolvimento mamário e a velocidade de crescimento. Exames complementares (como ultrassonografia pélvica e dosagem hormonal) são reservados para casos atípicos ou com sinais de progressão para puberdade precoce central. O prognóstico é excelente, com resolução espontânea na maioria dos casos.
É o desenvolvimento mamário (Tanner M2 ou M3) em meninas antes dos 8 anos de idade, sem outros sinais de puberdade (pubarca, odor axilar, aceleração do crescimento) e com velocidade de crescimento normal para a idade.
A investigação é indicada se houver outros sinais de puberdade (pubarca, odor axilar, aceleração da velocidade de crescimento), se o desenvolvimento mamário for assimétrico ou progressivo, ou se houver sinais de virilização.
A telarca precoce isolada é geralmente benigna e transitória, podendo regredir espontaneamente ou permanecer estável até a puberdade normal. Não afeta a estatura final nem a fertilidade.
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