UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2022
A mãe de uma menina de 3 anos, previamente hígida, levou a criança para uma consulta de rotina com pediatra. A mãe não tinha queixas, exceto por notar, há 1 mês, “caroço” subareolar bilateral. A criança nunca fez uso de nenhuma medicação. Ao exame físico, peso, altura e IMC adequados (score de 0 nas respectivas curvas), pressão arterial de 90*55 mmhg; aparelhos respiratório, cardiovascular e abdômen sem alterações. Estágio de maturação sexual de Tanner M2 P1. Qual diagnóstico provável?
Telarca precoce isolada = desenvolvimento mamário sem outros sinais puberais em meninas < 8 anos, geralmente benigna.
A telarca precoce é caracterizada pelo desenvolvimento mamário isolado (Tanner M2 ou M3) em meninas antes dos 8 anos, sem outros sinais de puberdade (pubarca, aceleração do crescimento, menarca). É um achado benigno na maioria dos casos, não necessitando de intervenção, mas requer acompanhamento para excluir puberdade precoce central.
A telarca precoce é uma condição comum na pediatria, caracterizada pelo desenvolvimento isolado das mamas em meninas antes dos 8 anos de idade, sem outros sinais de puberdade. É fundamental diferenciar a telarca precoce benigna da puberdade precoce central, que requer investigação e, por vezes, tratamento. A epidemiologia mostra que a telarca precoce é mais frequente em meninas jovens, muitas vezes nos primeiros dois anos de vida ou entre 6 e 8 anos. O diagnóstico baseia-se no exame físico, que revela mamas em estágio Tanner M2 ou M3, mas sem pelos pubianos (P1), e ausência de aceleração da velocidade de crescimento ou avanço significativo da idade óssea. A fisiopatologia da telarca precoce isolada é incerta, mas acredita-se que envolva uma sensibilidade aumentada do tecido mamário aos estrogênios circulantes em níveis pré-puberais ou uma liberação transitória de estrogênios ovarianos. É crucial excluir causas patológicas de puberdade precoce, como tumores produtores de hormônios ou lesões do sistema nervoso central. O tratamento da telarca precoce isolada é conservador, com acompanhamento clínico regular para monitorar a progressão dos sinais puberais e a velocidade de crescimento. A maioria dos casos regride espontaneamente ou permanece estável, sem progressão para puberdade precoce central. É importante tranquilizar os pais e fornecer informações claras sobre a natureza benigna da condição, enquanto se mantém vigilância para qualquer sinal de progressão que possa indicar uma puberdade precoce verdadeira.
A telarca precoce é diagnosticada pela presença de desenvolvimento mamário (Tanner M2 ou M3) em meninas antes dos 8 anos, sem outros sinais de puberdade, como pubarca, aceleração do crescimento ou menarca.
Na telarca precoce, o desenvolvimento mamário é isolado e a velocidade de crescimento e idade óssea são normais. Na puberdade precoce central, há progressão de múltiplos sinais puberais, aceleração do crescimento e avanço da idade óssea.
A conduta inicial envolve acompanhamento clínico regular para monitorar a progressão do desenvolvimento mamário e o surgimento de outros sinais puberais, além de avaliação da velocidade de crescimento e idade óssea. Exames hormonais podem ser solicitados para excluir outras causas.
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