CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018
Paciente de 50 anos apresenta, em ambos os olhos, no exame de OCT, cistos na região macular, sem edema retiniano e, à angiografia, hiperfluorescência. Observa-se ao exame de fundo de olho, nesta localização, presença de material cristalino, com proliferação localizada do epitélio pigmentado da retina, com vênulas em ângulo reto. O diagnóstico mais provável é:
MacTel tipo 2 = vênulas em ângulo reto + cristais + cavidades sem edema.
A Telangiectasia Macular Idiopática Tipo 2 é uma doença neurodegenerativa bilateral que afeta a região foveal, caracterizada por perda de transparência e alterações vasculares sem edema real.
A Telangiectasia Macular Idiopática Tipo 2 (MacTel 2) é atualmente compreendida como uma doença neurodegenerativa primária com manifestações vasculares secundárias. Acredita-se que a disfunção inicial ocorra nas células de Müller e nos fotorreceptores maculares, levando à perda de pigmentos maculares (luteína e zeaxantina). O diagnóstico é eminentemente clínico e multimodal. A angiografia fluoresceínica revela uma hiperfluorescência telangiectásica tipicamente temporal à fóvea, que se torna mais evidente nas fases tardias por 'leakage' difuso, embora este não resulte em edema macular clássico. O tratamento é limitado, focando em anti-VEGF apenas quando há desenvolvimento de membrana neovascular sub-retiniana.
Os sinais clássicos incluem a perda da transparência retiniana foveal (aspecto acinzentado), vênulas dilatadas que mergulham em ângulo reto para as camadas profundas, pequenos depósitos cristalinos superficiais e, em estágios avançados, migração pigmentar e neovascularização sub-retiniana.
Embora ambas possam apresentar neovascularização, a MacTel tipo 2 ocorre geralmente em pacientes mais jovens (quinta ou sexta década), apresenta as vênulas em ângulo reto características e o OCT mostra cavidades hiporreflexivas sem o espessamento retiniano típico do edema da DMRI. A angiografia na MacTel mostra hiperfluorescência temporal à fóvea que não respeita as fases iniciais.
O OCT é fundamental para identificar cavidades hiporreflexivas nas camadas internas e externas da retina, que ocorrem devido à degeneração das células de Müller. Ele também demonstra o adelgaçamento foveal e a desorganização das camadas elipsoide e limitante externa, auxiliando no estadiamento da doença.
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