HSL Copacabana - Hospital São Lucas Copacabana (RJ) — Prova 2020
Paciente 69 anos submetido a tratamento cirúrgico de hérnia inguinal esquerda na qual foi utilizado reforço da parede posterior da região inguinal através da sutura da fáscia transversalis ao ligamento inguinal (Poupart). Qual a foi a técnica empregada?
Técnica de Bassini sutura fáscia transversalis ao ligamento inguinal (Poupart). Técnica de McVay/Zimmerman usa ligamento de Cooper.
A descrição da questão, 'sutura da fáscia transversalis ao ligamento inguinal (Poupart)', corresponde classicamente à técnica de Bassini. No entanto, a técnica de Zimmerman, indicada como gabarito, é uma modificação da McVay, que utiliza o ligamento de Cooper para o reparo da parede posterior, sendo mais indicada para hérnias femorais ou diretas grandes.
O reparo cirúrgico da hérnia inguinal é um dos procedimentos mais comuns em cirurgia geral, com diversas técnicas desenvolvidas ao longo do tempo. A escolha da técnica depende de fatores como o tipo de hérnia, tamanho, presença de recidiva e preferência do cirurgião, visando minimizar a recorrência e o desconforto pós-operatório. As técnicas de reparo sem tela, como Bassini e McVay, são baseadas na sutura dos tecidos do próprio paciente. A técnica de Bassini, descrita no final do século XIX, envolve a sutura do tendão conjunto e da fáscia transversalis ao ligamento inguinal (Poupart). Já a técnica de McVay, e suas modificações como Zimmerman, utiliza o ligamento de Cooper como ponto de fixação para a fáscia transversalis, sendo mais adequada para hérnias femorais ou diretas grandes, pois aborda a fraqueza da parede posterior de forma mais abrangente. Embora as técnicas com tela (como Lichtenstein) sejam atualmente as mais utilizadas devido às menores taxas de recorrência e menor tensão, o conhecimento das técnicas clássicas sem tela é fundamental para residentes, especialmente em cenários onde o uso de tela é contraindicado. A técnica de Zimmerman, ao usar o ligamento de Cooper, oferece um reparo mais medial e inferior, importante em casos específicos de hérnias complexas.
A técnica de Bassini sutura a fáscia transversalis ao ligamento inguinal (Poupart), enquanto a técnica de McVay (e suas modificações como Zimmerman) sutura a fáscia transversalis ao ligamento de Cooper, que é mais medial e inferior.
A técnica de Zimmerman é uma modificação da McVay, que reforça a parede posterior do canal inguinal suturando a fáscia transversalis ao ligamento de Cooper, frequentemente com uma incisão de relaxamento para aliviar a tensão.
A técnica de McVay/Zimmerman é frequentemente indicada para hérnias inguinais diretas grandes ou hérnias femorais, devido ao reforço mais robusto da parede posterior e à capacidade de fechar o anel femoral.
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