FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2026
Paciente do sexo masculino, 74 anos de idade, acometido por doença pulmonar obstrutiva crônica, apresenta hérnia inguinal direita recidivada e esquerda volumosa, com episódios de encarceramento reversível. Ao exame, observam se hérnias inguinoescrotais bilaterais. Está compensado clinicamente e sem contraindicação anestésica. A via laparoscópica foi descartada devido à laparotomia prévia por úlcera péptica perfurada com peritonite 7 anos antes, com extensa reação inflamatória intra abdominal. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa CORRETA que apresenta a técnica cirúrgica indicada para esse caso.
Hérnia inguinal recidivada bilateral + laparotomia prévia → Técnica de Stoppa (reparo pré-peritoneal bilateral).
Em casos de hérnia inguinal recidivada bilateral, especialmente com contraindicação à via laparoscópica devido a cirurgia abdominal prévia, a técnica de Stoppa (reparo pré-peritoneal bilateral) é a mais indicada, pois permite o acesso a ambos os lados sem manipulação da cavidade abdominal.
O manejo de hérnias inguinais recidivadas e bilaterais, especialmente em pacientes idosos com comorbidades e histórico de cirurgias abdominais prévias, exige uma avaliação cuidadosa da técnica cirúrgica mais apropriada. A presença de uma laparotomia prévia com extensa reação inflamatória intra-abdominal é uma contraindicação relativa ou absoluta para a abordagem laparoscópica, devido ao risco aumentado de lesões viscerais e dificuldades técnicas. Nesses cenários complexos, a técnica de Stoppa, ou reparo pré-peritoneal bilateral, emerge como uma excelente opção. Esta abordagem envolve uma incisão suprapúbica para acessar o espaço pré-peritoneal, onde uma tela é colocada para reforçar a parede posterior do canal inguinal bilateralmente. A principal vantagem é evitar a cavidade abdominal, contornando as aderências de cirurgias prévias, e permitir o reparo de ambos os lados com uma única incisão, minimizando a dissecção e o trauma tecidual. Outras técnicas, como Bassini, McVay e Shouldice, são reparos anteriores que envolvem sutura de tecidos e são mais indicadas para hérnias primárias, apresentando maior taxa de recidiva em casos complexos. A escolha da técnica deve sempre considerar as características do paciente, o tipo de hérnia e o histórico cirúrgico, visando a menor morbidade e a maior durabilidade do reparo.
A técnica de Stoppa é indicada para hérnias inguinais complexas, como hérnias recidivadas, bilaterais ou volumosas, especialmente quando há contraindicação à via laparoscópica.
A laparoscopia foi descartada devido à laparotomia prévia por úlcera péptica perfurada, que pode ter gerado extensa reação inflamatória e aderências intra-abdominais, dificultando ou impossibilitando o acesso laparoscópico seguro.
A técnica de Stoppa permite o reparo bilateral de hérnias inguinais através de uma única incisão suprapúbica, acessando o espaço pré-peritoneal sem entrar na cavidade abdominal, o que é vantajoso em casos de cirurgias abdominais prévias.
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