UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024
A fim de oferecer melhores resultados durante o fechamento da cavidade abdominal, o tamanho das “mordidas” e o espaço entre os pontos da sutura aponeurótica devem ser, respectivamente, de:
Small bites (5mm/5mm) → ↓ tensão tecidual e ↓ taxa de hérnia incisional em laparotomias.
A técnica de 'small bites' (mordidas de 5mm a cada 5mm) reduz a isquemia tecidual e a taxa de hérnia incisional em comparação com a técnica tradicional de 10mm/10mm.
O fechamento da laparotomia mediana é um passo crítico na cirurgia abdominal. A hérnia incisional é uma complicação frequente que impacta a qualidade de vida e gera custos ao sistema de saúde. A evidência atual suporta fortemente a técnica de 'small bites' (5mm de margem e 5mm de avanço) em vez da técnica tradicional de 10mm. Essa mudança de paradigma baseia-se na redução da necrose tecidual e melhor distribuição da carga mecânica, sendo considerada o padrão-ouro para reduzir deiscências aponeuróticas e hérnias.
A técnica de 'small bites' consiste em realizar pontos de sutura na aponeurose com 'mordidas' de tecido de 5 mm de largura e um espaçamento entre os pontos de 5 mm. Essa abordagem utiliza apenas a aponeurose, evitando a inclusão de músculo, e deve ser realizada com sutura contínua utilizando fio absorvível de longa duração ou não absorvível monofilamentar fino.
Estudos como o ensaio STITCH demonstraram que mordidas menores (5mm) distribuem a tensão de forma mais uniforme ao longo da ferida. Mordidas grandes (10mm) tendem a causar mais isquemia tecidual e necrose por pressão, o que enfraquece a cicatriz aponeurótica e predispõe à formação de hérnias incisionais a longo prazo.
Para um fechamento seguro da parede abdominal, a recomendação clássica é manter uma relação entre o comprimento do fio utilizado e o comprimento da ferida (Suture Length / Wound Length) de pelo menos 4:1. Na técnica de small bites, essa relação pode ser ainda maior, garantindo que a sutura acomode o aumento da pressão intra-abdominal sem romper ou cortar o tecido.
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