Técnicas de Reparo de Hérnia Inguinal: Shouldice e Telas

FJG - Fundação João Goulart / SMS Rio de Janeiro — Prova 2020

Enunciado

Sobre as técnicas descritas, a conduta correta em relação às hérnias de parede abdominal é:

Alternativas

1. A) na técnica de Shouldice não é utilizada prótese de polipropileno
2. B) na técnica de McVay a prótese de polipropileno é fixada no ligamento e Poupart
3. C) a técnica de Stoppa é preferencialmente utilizada nas hérnias inguinais unilaterais
4. D) na técnica de Liechtenstein a prótese de polipropileno é fixada no ligamento de Cooper

Pérola Clínica

Shouldice = reparo tecidual sem tela; Lichtenstein = tela anterior; Stoppa = tela pré-peritoneal.

Resumo-Chave

A técnica de Shouldice é um reparo tecidual clássico para hérnias inguinais, que envolve a sutura de múltiplas camadas da parede posterior do canal inguinal, sem o uso de prótese (tela). Em contraste, as técnicas de Lichtenstein, McVay (em algumas variações) e Stoppa utilizam telas de polipropileno para reforçar a parede abdominal e reduzir a tensão, diminuindo a taxa de recidiva.

Contexto Educacional

O reparo de hérnias da parede abdominal, especialmente as inguinais, é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns. Existem diversas técnicas, que podem ser classificadas principalmente em reparos teciduais (sem uso de tela) e hernioplastias com tela (com uso de prótese). A escolha da técnica depende de fatores como o tipo e tamanho da hérnia, a experiência do cirurgião e as características do paciente. A técnica de Shouldice é um exemplo clássico de reparo tecidual. Desenvolvida no Canadá, ela envolve a reconstrução da parede posterior do canal inguinal através da sutura de quatro camadas de fáscia, resultando em um reparo robusto sem a necessidade de material protético. Embora eficaz, exige maior tensão e uma curva de aprendizado mais longa. Em contraste, a maioria das técnicas modernas de reparo de hérnia inguinal utiliza próteses de polipropileno para reforçar a parede abdominal e reduzir a tensão, diminuindo significativamente as taxas de recidiva. A técnica de Lichtenstein é a mais comum, onde uma tela é fixada na parede posterior do canal inguinal. Outras técnicas com tela incluem a de Stoppa (reparo pré-peritoneal, frequentemente para hérnias bilaterais ou recidivadas) e a de McVay (que pode ser complementada com tela, fixando o tendão conjunto ao ligamento de Cooper). É crucial para o residente conhecer as indicações e os princípios de cada técnica para uma prática cirúrgica segura e eficaz.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença entre a técnica de Shouldice e a de Lichtenstein?

A técnica de Shouldice é um reparo tecidual que envolve a sutura de múltiplas camadas da parede posterior do canal inguinal sem o uso de tela. A técnica de Lichtenstein, por outro lado, é uma hernioplastia livre de tensão que utiliza uma tela de polipropileno fixada na parede posterior do canal inguinal.

Quando a técnica de Stoppa é preferencialmente utilizada?

A técnica de Stoppa, ou reparo pré-peritoneal por via anterior, é frequentemente utilizada para hérnias inguinais bilaterais ou recidivadas, pois permite o acesso ao espaço pré-peritoneal para colocação de uma grande tela.

A técnica de McVay utiliza prótese?

A técnica de McVay (ou Cooper) é um reparo tecidual que envolve a sutura do tendão conjunto ao ligamento de Cooper. Embora classicamente seja um reparo sem tela, algumas modificações podem incorporar o uso de tela para reforço.

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