SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Um paciente do sexo masculino de 32 anos percebeu um abaulamento em região inguinal à direita, mais evidente ao esforço físico, com desconforto local eventual, sem sinais flogísticos. Com base no caso descrito e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.No reparo de Shouldice, uma tela inabsorvível protética é confeccionada para proteger ou reforçar o canal inguinal, a qual é suturada com fio inabsorvível começando no tubérculo púbico.
Shouldice = técnica anatômica (sem tela) com imbricação da fáscia transversalis em 4 planos.
O reparo de Shouldice é a técnica padrão-ouro entre os reparos teciduais (sem tela), baseando-se na reconstrução da parede posterior do canal inguinal através de suturas contínuas.
O tratamento cirúrgico das hérnias inguinais evoluiu significativamente com a introdução das telas, mas o conhecimento das técnicas anatômicas permanece essencial. A técnica de Shouldice, desenvolvida na década de 1940, revolucionou o tratamento ao propor a abertura da fáscia transversalis e sua reconstrução em múltiplas camadas, o que aumenta a resistência da parede posterior. A questão aborda um erro comum em provas de residência: confundir técnicas teciduais com técnicas protéticas. Enquanto Lichtenstein, Stoppa e as abordagens laparoscópicas (TAPP/TEP) utilizam telas inabsorvíveis, as técnicas de Shouldice, McVay e Bassini baseiam-se exclusivamente em suturas. O enunciado está incorreto ao afirmar que a Shouldice utiliza tela.
A técnica de Shouldice é um reparo de hérnia inguinal por via anterior que não utiliza tela (reparo tecidual). Sua principal característica é a imbricação da fáscia transversalis em quatro linhas de sutura contínua (planos), reforçando a parede posterior do canal inguinal. É considerada a técnica não protética com as menores taxas de recorrência.
A técnica de Lichtenstein é um reparo 'tension-free' que utiliza uma tela de polipropileno para reforçar a parede posterior. Já a técnica de Shouldice é um reparo sob tensão (embora mínima se bem executada) que utiliza apenas os próprios tecidos do paciente (fáscia e aponeurose) através de suturas imbricadas.
Embora o uso de telas (Lichtenstein) seja o padrão atual para reduzir recidivas e dor pós-operatória, a técnica de Shouldice é indicada em casos de contraindicação ao uso de próteses (como em campos cirúrgicos contaminados/infectados) ou por preferência do paciente e experiência do cirurgião em centros especializados.
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