Técnica de Shouldice no Reparo de Hérnia Inguinal

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2024

Enunciado

Toda hérnia inguinal está sujeita a encarceramento e estrangulamento. Por isso, uma vez diagnosticada, indica-se procedimento cirúrgico. Um tipo de reparo cirúrgico é realizado pela técnica de Shouldice (1949), que consiste em:

Alternativas

1. A) Sutura dos arcos músculo-aponeuróticos do transverso abdominal e do oblíquo interno (ou tendão conjunto) ao ligamento inguinal.
2. B) Suturas interrompidas para aproximar a borda da aponeurose do transverso abdominal ao ligamento de Cooper.
3. C) Substituição da fáscia transversal na região inguinal por uma grande prótese, preferencialmente com tela de Marlex.
4. D) Cobertura da parede posterior com tela, após dissecção e redução do saco herniário; fixa-se a prótese no tubérculo púbico, ligamento inguinal e tendão conjunto.
5. E) Imbricamento de várias camadas da parede posterior do canal inguinal por meio de sutura contínua.

Pérola Clínica

Shouldice = Imbricamento de 4 camadas da parede posterior com sutura contínua.

Resumo-Chave

A técnica de Shouldice é o padrão-ouro dos reparos anatômicos (sem tela), baseando-se na reconstrução da fáscia transversalis em múltiplas camadas.

Contexto Educacional

O tratamento das hérnias inguinais evoluiu significativamente. A técnica de Shouldice, desenvolvida no Canadá, destaca-se por apresentar as menores taxas de recorrência entre os reparos não protéticos (cerca de 1%). O sucesso desta técnica depende da dissecção meticulosa e do imbricamento preciso da fáscia transversalis, transformando uma parede posterior fraca em uma estrutura sólida de múltiplas camadas. É um conhecimento fundamental para cirurgiões, especialmente em cenários onde o uso de telas não é viável.

Perguntas Frequentes

Quais as camadas suturadas na técnica de Shouldice?

A técnica envolve quatro linhas de sutura contínua com fio não absorvível. A primeira e a segunda camadas imbricam a fáscia transversalis previamente aberta, criando uma nova parede posterior. A terceira e a quarta camadas aproximam o tendão conjunto e o músculo oblíquo interno ao ligamento inguinal, reforçando a anatomia do canal inguinal.

Quando a técnica de Shouldice é indicada hoje?

Embora as técnicas com tela (Lichtenstein) sejam preferidas pela menor taxa de recidiva e dor pós-operatória, a Shouldice é indicada em casos de contraindicação ao uso de próteses, como em campos infectados (hérnias estranguladas com contaminação), ou por preferência do paciente em centros especializados.

Qual a principal diferença entre Shouldice e Lichtenstein?

A técnica de Shouldice é um reparo 'sob tensão' que utiliza apenas tecidos autólogos e suturas para reforçar a parede, enquanto a técnica de Lichtenstein é um reparo 'sem tensão' que utiliza uma tela de polipropileno para reforçar o assoalho inguinal, sendo atualmente a técnica mais realizada no mundo.

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