Técnica de Shouldice no Tratamento de Hérnia Inguinal

FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2026

Enunciado

O tratamento cirúrgico das hérnias inguinais pela técnica de Shouldice consiste na(o):

Alternativas

1. A) Aproximação do arco aponeurótico do músculo transverso do abdome ao trato iliopúbico com o uso de suturas interrompidas.
2. B) Reparo imbricado em múltiplas camadas da parede posterior do canal inguinal com uma técnica de sutura contínua.
3. C) Aproximação dos arcos musculo-aponeuróticos do transverso abdominal e do oblíquo interno ou o tendão conjunto (quando presente) ao ligamento inguinal.
4. D) Aproximação da borda da aponeurose do músculo transverso do abdome ao ligamento de Cooper.
5. E) Aposição de tela protética não-absorvível, suturando-a medialmente ao tendão conjunto e lateralmente ao ligamento inguinal, com a acomodação do cordão espermático através de uma fenda na tela.

Pérola Clínica

Shouldice = Reparo tecidual em 4 camadas imbricadas com sutura contínua.

Resumo-Chave

A técnica de Shouldice é considerada o padrão-ouro dos reparos anatômicos (sem tela), baseando-se na reconstrução da parede posterior em múltiplas camadas imbricadas.

Contexto Educacional

O tratamento das hérnias inguinais evoluiu significativamente, mas o conhecimento das técnicas anatômicas permanece essencial. A técnica de Shouldice, desenvolvida na década de 1940, revolucionou o tratamento ao focar na reconstrução meticulosa da parede posterior (fáscia transversalis). Enquanto a técnica de Bassini é frequentemente citada como o marco inicial da cirurgia moderna de hérnia, a Shouldice aprimorou o conceito ao distribuir a tensão da sutura por múltiplas camadas, o que reduziu drasticamente as taxas de recidiva para menos de 1% em mãos experientes. Na prática contemporânea, entender Shouldice é fundamental para situações onde o uso de telas é proibitivo ou indesejado.

Perguntas Frequentes

Como é realizada a imbricação na técnica de Shouldice?

A técnica de Shouldice envolve a abertura da fáscia transversalis desde o anel inguinal interno até o tubérculo púbico. O reparo é feito em quatro linhas de sutura contínua (geralmente com fio não absorvível). As duas primeiras camadas reconstroem a fáscia transversalis de forma imbricada (sobreposta), e as duas camadas subsequentes aproximam o tendão conjunto e os músculos oblíquo interno e transverso ao ligamento inguinal e à aponeurose do oblíquo externo.

Qual a principal indicação da técnica de Shouldice hoje?

Atualmente, a técnica de Lichtenstein (com tela) é o padrão-ouro devido à menor curva de aprendizado e baixas taxas de recorrência. No entanto, a técnica de Shouldice continua sendo a melhor opção para reparos teciduais (sem tela), sendo indicada em casos de contaminação (onde a tela é contraindicada), em pacientes que recusam próteses ou em centros especializados que mantêm excelentes resultados com esta técnica.

Quais as vantagens e desvantagens da técnica de Shouldice?

A principal vantagem é evitar o uso de material protético (tela), reduzindo riscos de infecção de corpo estranho e dor crônica relacionada à tela em alguns casos. A desvantagem é ser uma técnica cirurgicamente exigente, com uma curva de aprendizado longa; se não for executada com perfeição, as taxas de recorrência são significativamente maiores do que as técnicas com tela.

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