PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2022
Paciente, sexo masculino, 60 anos de idade, refere dor em região testicular há vários meses. A dor piora ao fazer esforço físico, como agachar. Refere que melhora ao deitar. Sua esposa percebeu que o lado onde sente dor (direito) está com um volume maior que o esquerdo. Procurou um médico para avaliação que, ao fazer o exame físico completo com o paciente deitado e em pé, notou abaulamento em região inguino-escrotal ao solicitar que tossisse.Indique a técnica utilizada para a correção da hérnia femoral do paciente.
Hérnia Femoral: Técnica de McVay (reparo do ligamento de Cooper) é uma opção para correção.
A descrição clínica do paciente é mais sugestiva de hérnia inguinal (abaulamento inguino-escrotal que piora com esforço e melhora deitado). No entanto, a questão solicita especificamente uma técnica para hérnia femoral. Entre as opções, a técnica de McVay (ou reparo de Cooper) é uma das poucas que pode ser utilizada para hérnias femorais, além de inguinais, suturando o tendão conjunto ao ligamento de Cooper.
As hérnias da parede abdominal são protrusões de conteúdo abdominal através de um ponto de fraqueza na parede muscular. As hérnias inguinais são as mais comuns, seguidas pelas femorais. A distinção entre elas é fundamental, pois as hérnias femorais, embora menos frequentes, apresentam um risco maior de complicações como encarceramento e estrangulamento devido ao seu anel estreito e rígido. O diagnóstico é primariamente clínico, com exame físico detalhado, incluindo a manobra de Valsalva. O tratamento das hérnias é cirúrgico. Existem diversas técnicas de reparo, que podem ser divididas em abordagens com tensão (reparo tecidual) e sem tensão (com uso de tela). As técnicas de Bassini e Shouldice são clássicas para hérnias inguinais, envolvendo a sutura de tecidos próprios do paciente. A técnica de Lichtenstein, que utiliza uma tela protética, é atualmente a mais comum devido à menor taxa de recorrência e menor dor pós-operatória. A técnica de McVay, também conhecida como reparo de Cooper, é uma técnica de reparo tecidual que sutura o tendão conjunto ao ligamento de Cooper. É uma abordagem mais complexa, mas é particularmente útil para hérnias inguinais diretas grandes e, crucialmente, é uma das poucas técnicas de reparo tecidual que pode ser utilizada para hérnias femorais, pois reforça a área do anel femoral. O conhecimento dessas técnicas e suas indicações específicas é vital para a prática cirúrgica e para a preparação em residências médicas.
A hérnia inguinal ocorre acima do ligamento inguinal, através do canal inguinal, sendo mais comum. A hérnia femoral ocorre abaixo do ligamento inguinal, através do anel femoral, sendo menos comum e com maior risco de estrangulamento. O diagnóstico diferencial é crucial para a escolha da técnica cirúrgica.
As principais técnicas de reparo de hérnia inguinal incluem Bassini, Shouldice e Lichtenstein (com tela). As técnicas sem tela, como Bassini e Shouldice, envolvem a sutura dos tecidos do paciente, enquanto Lichtenstein utiliza uma tela protética para reforço da parede posterior do canal inguinal.
A técnica de McVay (reparo de Cooper) é indicada para hérnias inguinais diretas e indiretas, especialmente as grandes ou recorrentes, e é uma das poucas técnicas de reparo tecidual que pode ser utilizada para hérnias femorais. Ela envolve a sutura do tendão conjunto ao ligamento de Cooper, reforçando a parede posterior do canal inguinal e o anel femoral.
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