SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Um paciente do sexo masculino de 32 anos percebeu um abaulamento em região inguinal à direita, mais evidente ao esforço físico, com desconforto local eventual, sem sinais flogísticos. Com base no caso descrito e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.O reparo de McVay é particularmente utilizado para hérnias femorais estranguladas, porque ele proporciona obliteração do espaço femoral sem o uso de malha.
McVay = Sutura do tendão conjunto ao ligamento de Cooper → Fecha canal femoral.
A técnica de McVay é a única técnica tecidual clássica que oblitera o canal femoral, sendo ideal para hérnias femorais, especialmente em contextos de infecção onde telas são contraindicadas.
As hérnias femorais ocorrem através do canal femoral, medialmente aos vasos femorais, e possuem um alto risco de encarceramento e estrangulamento devido à rigidez das estruturas adjacentes (ligamento lacunar e ligamento de Cooper). Historicamente, a técnica de McVay foi desenvolvida para tratar tanto hérnias inguinais diretas quanto femorais. Sua execução técnica exige o conhecimento preciso da anatomia do ligamento pectíneo e a realização da incisão de relaxamento para evitar a deiscência por tensão excessiva. Embora as técnicas com tela (como o plug femoral ou reparos pré-peritoneais) sejam preferidas em cirurgias eletivas, o domínio da técnica de McVay permanece essencial para o cirurgião geral em cenários de urgência com contaminação, onde a segurança do paciente depende de um reparo biológico sólido.
A técnica de McVay, ou reparo pelo ligamento de Cooper, consiste na sutura do tendão conjunto (músculo transverso e oblíquo interno) ao ligamento pectíneo (de Cooper). Diferente de outras técnicas teciduais, ela exige uma incisão de relaxamento na bainha do músculo reto abdominal para reduzir a tensão na linha de sutura, permitindo o fechamento tanto do espaço inguinal quanto do canal femoral.
Em casos de hérnias estranguladas com contaminação bacteriana ou necrose intestinal, o uso de telas (próteses) é frequentemente evitado devido ao alto risco de infecção do sítio cirúrgico e rejeição do material. A técnica de McVay oferece uma alternativa segura e eficaz utilizando apenas tecidos autólogos para obliterar o orifício femoral, que é o local de saída da hérnia femoral.
A técnica de Lichtenstein é o padrão-ouro 'tension-free' que utiliza tela para reforçar a parede posterior do canal inguinal, mas não aborda especificamente o canal femoral de forma primária. Já a técnica de McVay é um reparo sob tensão (tecidual) que fixa as estruturas ao ligamento de Cooper, sendo especificamente indicada quando se deseja fechar o anel femoral sem o uso de materiais sintéticos.
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