UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2024
Assinale a alternativa que contém a melhor técnica de tratamento para um paciente portador de hérnia inguinal tipo III-C pela classificação de Nyhus
Nyhus III-C = Hérnia Femoral → Técnica de McVay (sutura no ligamento de Cooper).
A classificação Nyhus III-C designa a hérnia femoral. A técnica de McVay é o reparo clássico indicado, pois utiliza o ligamento de Cooper para fechar o canal femoral.
A classificação de Nyhus é fundamental para a sistematização do tratamento das hérnias da região inguinal. O tipo III-C representa a hérnia femoral, que ocorre através do canal femoral, medialmente à veia femoral. Esta condição tem maior incidência em mulheres e apresenta alto risco de encarceramento e estrangulamento devido à rigidez das bordas do canal femoral. A técnica de McVay destaca-se por utilizar o ligamento de Cooper como ponto de ancoragem inferior. Fisiologicamente, isso cria uma barreira sólida que protege o anel femoral. É importante notar que, na prática moderna, o uso de telas (biopróteses) reduziu a frequência de técnicas puramente teciduais, mas o conhecimento da técnica de McVay é essencial para entender a anatomia cirúrgica e para situações onde o uso de próteses é contraindicado, como em campos infectados.
Na classificação de Nyhus, o tipo III refere-se a defeitos na parede posterior. Especificamente, o tipo III-C é definido como uma hérnia femoral. As outras subdivisões do tipo III incluem III-A (hérnia inguinal direta) e III-B (hérnia inguinal indireta com destruição da parede posterior, como as hérnias por deslizamento ou em pantufa). Identificar corretamente o tipo III-C é crucial porque o manejo cirúrgico da hérnia femoral difere das hérnias inguinais convencionais devido à sua localização abaixo do ligamento inguinal.
A técnica de McVay, também conhecida como reparo ao ligamento de Cooper, envolve a sutura do tendão conjunto (aponeurose do transverso e oblíquo interno) ao ligamento de Cooper (ligamento pectíneo). Diferente de outras técnicas que usam o ligamento inguinal, a McVay desce o plano muscular até o osso púbico, o que permite o fechamento tanto do espaço inguinal quanto do canal femoral. Devido à tensão gerada, frequentemente é necessária uma incisão de relaxamento na bainha do músculo reto abdominal.
A técnica de McVay é preferida para hérnias femorais porque é uma das poucas técnicas teciduais clássicas que aborda diretamente o óstio femoral. Ao fixar o tendão conjunto no ligamento de Cooper, o cirurgião oblitera a entrada do canal femoral, impedindo a protrusão do saco herniário. Embora as técnicas com tela (como a de Lichtenstein ou reparos pré-peritoneais) sejam amplamente usadas hoje, a McVay permanece como a descrição técnica padrão-ouro para o tratamento anatômico da hérnia femoral em provas e contextos específicos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo